段宏宪

(河南焦作煤业集团中央医院感染科 河南焦作 454000)

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,人对麻疹病毒普遍易感,多发于6个月～5岁的小儿。自1965年我国实行麻疹疫苗计划免疫以后,发病率大幅度下降。但近年来成人麻疹发病率呈上升趋势。现对我院2004年1月至2009年12月收治的74例成人麻疹病例进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

74例成人麻疹病例,符合《传染病学》麻疹的诊断标准[1]。其中男性40例,女性34例,年龄18～42岁,平均年龄26.7岁。接种麻疹疫苗者11例(14.87%),无接种史者42例(56.8%),接种史不详者21例(28.4%)。发病前有麻疹患者明确接触史者36例(48.6%),本组患者均无麻疹病史。

1.2 临床表现

74例均有发热,出现咳嗽、流涕、咽部充血等卡他症状67例(90.5%),眼结合膜充血、畏光、流泪38例(51.4%)。体温38～40.8℃,其中38～39℃14例(18.9%),39～40℃42例(56.8%),40℃以上18例(24.3%)。热程3～14d,平均8d。全部病例出现皮疹,皮疹多且较为密集,呈红色斑丘疹,高出皮肤,有的融合成片,疹间皮肤正常,皮疹多在3～5d出齐,出疹顺序为耳后发际、面、颈、躯干、四肢、手足者55例(74.3%),不典型皮疹9例(12.2%),发热2～3d出疹12例(16.2%),发热3～7d62例(83.8%)。随着体温下降,皮疹逐渐消退,退疹时多伴有不同程度的糠麸样脱屑和皮肤色素沉着,皮疹持续时间4～7d。出现麻疹粘膜斑52例(70.3%)。

1.3 实验室检查

血常规:白细胞＜10×109/L12例(16.2%);白细胞＞10×109/L 17例(22.9%)。肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)升高52例(70.3%)。心肌酶:乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CKP)升高17例(22.9%)。所有肝功能、心肌酶升高者,随着体温正常和皮疹的消失均恢复正常。麻疹抗体免疫球蛋白M(IgM)阳性56例(75.7%)。

1.4 并发症

并发症中支气管炎15例(20.3%),肺炎36例(48.6%),中毒性肝炎52例(70.3%),心肌炎17例(22.9%),急性喉炎4例(5.4%),急性肠炎3例(4.1%)。

1.5 治疗与转归

所有患者均按呼吸道传染病隔离,卧床休息,流质或半流质饮食,积极给予抗病毒、保持水电解质平衡及对症等综合处理。高热者酌情物理降温,合并细菌感染者应用抗生素静脉滴注,肝脏损害者加以护肝药物,心肌损害者给予心肌营养治疗。所有患者随体温下降症状好转,皮疹消退,74例均治愈出院。平均住院天数8.2d。

2 讨论

近年来,成人麻疹的发病率有增多趋势,可能的原因:(1)从未接种过麻疹疫苗;(2)幼时接种麻疹疫苗后,以后未再复种,随着时间的延长,部分接种者4～6年麻疹抗体可全部消失,易感性增加;(3)麻疹病毒的变异[2]:有学者检索了我国近40年的麻疹病毒血凝素蛋白(H)和核蛋白(N)的全基因组序列,结果显示麻疹病毒H蛋白和N蛋白近10年的变异率分别是前30年变异率的1.4倍和1.8倍[3]。提示麻疹病毒近年变异有增快趋势。

本组成人麻疹的临床特点:(1)全身中毒症状重,全部病例均有发热,体温超过39℃以上60例(81.1%);(2)在发热的同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他症状发生率高(90.5%);(3)皮疹多,严重者融合成片状,持续时间长,退疹时多伴有不同程度的糠麸样脱屑和皮肤色素沉着,有并发症者病程长;(4)并发症以肝功能损害发生率高(70.3%),但低于成人麻疹患者86%伴有肝损害文献报道[4];(5)血常规多正常,仅出现并发症的患者白细胞升高(22.9%);(6)麻疹抗体IgM出现早、阳性率高;(7)可有消化道症状(恶心、呕吐、腹痛、腹泻);(8)预后好,平均住院8.2d痊愈出院,无死亡病例。

有研究资料[5]报道了成人麻疹发病控制干预研究的结果。麻疹发病一般以儿童为主,且冬春季高发。在采取干预措施前成人发病呈现夏季流行高峰的特征,7～10月的发病数占全年总发病数的70.65%,当开始干预后,成人的麻疹发病率从7月开始大幅度下降,此后一直维持在较低的发病水平,消除了季节性发病高峰。从研究结果可以看出,预防与控制成人麻疹,首先要完善麻疹疫苗接种,关键是普遍进行复种,重视对成人的后续强化免疫接种,是预防和控制麻疹流行的有效措施。

[1]彭文伟.麻疹·传染病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:87.

[2]陈小华,许洁,臧国庆.成人麻疹112例流行病学和临床体征[J].中华传染病杂志,2006,24(3):183～185.

[3]李海峰,卢亦遇,严菊英.我国麻疹病毒流行株的H和N基因变异速率探讨[J].中国病毒学,2006,21(6):541～545.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:365～367.

[5]刘开钳,王琳,严新凤,等.成人麻疹干预研究[J].预防医学情报杂志,2008,4(4):276.