李琪 王春霞 蒋东红

(德兴市人民医院 江西 德兴 334200)

新生儿肺炎有不同的症状表现,一般对于症状较轻的患儿在家就可以治疗,没有必要到医院采取措施,如果患儿高热不退、呼吸困难明显,精神不好,则应住院治疗。由于引起肺炎的病原菌不同,在治疗和用药上所不同。

新生儿肺炎的护理工作极为重要,它对宝宝恢复健康有积极作用。俗话说:“三分治疗,七分护理”,不能把护理简单地看成只是喂奶,吃药,换尿布.护理的内容很多。

1 临床资料

2008年12月至2009年5月,53例新生儿肺炎病例中,病情转为稳定3例,死亡1例,治愈率95%。

2 新生儿肺炎患儿护理措施

要密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。由于新生儿的中枢神经系统发育不完善,体温调节功能差,患病后中枢神经系统对末梢器官的调节减弱,基础代谢率降低,微循环缓慢,体温往往低于正常。对体温不升或体重不足的患儿宜用热水袋保温或放入新生儿暖箱,热水袋水温以50℃为宜,放置时,热水袋加外套或用毛巾包裹,以防烫伤,使用暖箱时应注意观察相对温度和湿度,应保持温度恒定,防止经常开箱,影响保温。如体温过高,可给适当的物理降温。病室内的温度应保持在22～24℃左右,相对湿度在55%～65%左右并保持空气新鲜。

室内空气要新鲜,太闷太热对肺炎患儿都非常不利,可使咳嗽加重,痰液变稠,呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜,地上应经常洒些水,使室内空气不要太干燥。

经常更换体位可防止并发症及褥疮,保持臀部和皮肤皱折处的干燥,防止臀部和皮肤皱折处有湿疹发生。患儿宜对侧卧或头偏向一侧仰卧,经常更换体位,拍打胸部,拍打时不能用力过大,应五指并稍向掌心弯曲,使掌心形成一空腔轻拍背部,利用震动传递性使痰液排出,减轻肺部充血,以利通气。

注意呼吸的频率、节律和深度,如出现唇周紫绀、呼吸变慢或面色苍白者,应立即给氧,用氧时氧气要湿化,给氧量不宜过大,缺氧好转后立即停氧,以防造成肺充血水肿,导致肺不张、肺泡毛细血管增生等变化。如呼吸分泌物过多所致的呼吸改变,应即时消除,除吸痰外,必要时可给予雾化吸入,并定时翻身。

新生儿得了肺炎往往不愿吃奶,应注意补充足够的液体和热量,除注意喂奶外,可输葡萄糖液。

患儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多,要多喂水,这样也可以使咽喉部湿润,使稠痰变稀,呼吸道通畅。

由于吃奶时可以加重憋喘不要用奶瓶喂奶,应改用小勺喂。新生儿热量储备低,在病理情况下,反射及反应低下,食欲及胃纳功能低下,进乳少,同时,病理情况下的机体热量很快消耗,易造成患者低血糖及低蛋白血症。为了供给足量营养和水分,增强机体抵抗力,应尽可能的给予母乳喂养,每2小时1次,注意发生呛咳和溢奶,如病情严重,吞咽反射差,拒乳或食时呛咳严重,应给予鼻饲,每次10～30mL,每2小时1次,到恢复期,每次喂奶可30～50mL,每3小时1次,喂奶后轻轻叩背,使胃中空气排出,以免发生溢奶。

要注意宝宝鼻腔内有无干痂,如有可用棉签蘸水后轻轻取出,以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。

3 临床表现

产前感染的肺炎发病多在出生扣3～7d内。症状常不典型,胎龄愈小症状愈不典型,体温正常者约占一半以上,其余则体温不稳,严重的病儿或早产儿体温常不升。症状多为非特征性表现如拒食、嗜睡或激惹,面色差、体重不增,多无咳嗽,不久渐出现气促、鼻翼动、呻吟、吸气时软组织凹陷,心率增快。早产儿易发生呼吸暂停,肺部体征有呼吸音增强或减低,伴干性或湿性音,但也可能完全阴性。

衣食体感染虽在产前发生,但肺炎的起病却在出生后3～12周。有的患儿在生后5～14d曾发生过衣原体眼结膜炎,病原体可从鼻泪管渐向下蔓延,但有的患儿并无眼结膜炎,但也可发生肺炎。衣原体肺炎起病缓慢,先有鼻塞和咳嗽,呼吸逐渐加快,一般不发热,肺部有湿音,如病变侵犯细支气管则出现喘鸣,全病程可持续数周。血象白细胞数政党有时嗜酸性粒细胞增多。

出生后发生的各种肺炎起病较晚,症状比较典型,有鼻塞、咳嗽、气促、足月儿常发热,但也可体温正常,早产儿可能体温不升。肺部可听到粗细不等的湿音。并发脓胸或脓气胸时呼吸音减低,叩诊呈浊音或回想增强,各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。

为预防新生儿肺炎,一定要做好围产期的保健工作,预防和治疗孕妇的感染性疾病。避免难产,临产时严密消毒避免接生时污染。有异常分娩或临产感染史者,新生儿应隔离观察,必要时应早用抗生素。

[1]沈军,沈莉莉.新生儿肺炎53例[J].实用儿科临床杂志,2002(S1).

[2]迟广华,许秀兰.新生儿肺炎的护理[J].张家口医学院学报,1995(4).

[3]殷宪敏,李丽.新生儿肺炎的特点及治疗[J].中国社区医师,1999(6).

[4]杨辉,胡鹏.340例新生儿肺炎胸片分析[J].临床儿科杂志,1992(2).

[5]孙书香.60例新生儿肺炎的护理[J].现代中西医结合杂志,1999(4).