邢 伟 赵改玲 李明珠

郑州大学第二附属医院妇科 郑州 450014

近几年来,疼痛护理越来越被重视和关注,疼痛已被作为“第五生命体征”来评估和处理[1]。现将近年来我科癌症患者实施疼痛护理的体会总结如下。

1 临床资料

随机抽取我科自2002年至今收治的各类妇科晚期恶性肿瘤患者共600例。其中卵巢癌170例,宫颈癌300例,子宫内膜癌80例,其他50例。所有病人均伴有不同程度的局部或全身性疼痛。在住院治疗期间辅助给予疼痛治疗及护理,所有患者疼痛程度均有不同程度地缓解或消失。

2 癌性疼痛的原因

主要原因有:①肿瘤本身所引起的疼痛:由于肿瘤迅速增大包膜张力增加,破裂出血等引起疼痛。②肿瘤发生转移,癌细胞浸润或侵犯血管、神经、淋巴管、软组织、内脏或骨组织,对其压迫或刺激,从而引起疼痛。③抗癌治疗所致疼痛:手术、放疗、介入治疗等均可能引起疼痛,如化疗引起的栓塞性静脉炎、中毒性周围神经炎。④心理或其他因素所致疼痛。

3 影响疼痛控制的护理相关因素

3.1护患沟通缺乏由于护患缺乏沟通,患者认为疼痛是癌症不可避免的症状且难以治疗,往往选择忍耐。

3.2护士在疼痛控制中的责任不明确临床工作中,我国大多数医院无明确的疼痛护理常规,疼痛管理中护士的职责也模糊不清,护理人员工作中不能对患者进行主动的疼痛护理,而只是简单、被动地执行医嘱。

3.3疼痛控制知识缺乏,治疗观念滞后部分护理人员过分夸大药物的不良反应,普遍对药物的成瘾性产生恐惧,认为用阿片类止痛药治疗疼痛易使患者对麻醉药产生成瘾,是影响有效疼痛控制的主要障碍,医生不愿开麻醉处方,护士不愿给患者用止痛药,患者尽可能不用或少用止痛药物。这种恐惧是导致阿片类止痛药在临床上得不到有效使用的重要原因之一[2],同时护士没有足够的知识和技能对疼痛进行有效的处理,而这些有可能在一定程度上影响到疼痛治疗,成为阻碍护理人员进行有效止痛护理的重要因素[3]。

3.4护理人员缺乏责任心在护理过程中护理人员不能主动评估疼痛,往往只是在患者提出有疼痛存在或要求镇痛时,护士才被动给予处理 。Gerhaugh等指出,急性和潜在性疼痛不能得到有效控制和缓解与医务人员对疼痛的处理缺乏责任感有关。

4 疼痛的护理

4.1加强护患沟通由于此类患者长期患病且遭受疼痛折磨,大部分情绪低落精神抑郁悲观绝望不愿与人沟通,影响了护理人员对患者疼痛的评估。因此我们应主动接近患者,通过工作中的点点滴滴取得患者的信赖,使患者最大限度表达内心的感受 ,从而使我们能准确地掌握疾病情况并对患者的疼痛作出评估。

4.2准确及时评估疼痛因为疼痛是主观感觉,有关疼痛的第一手资料都要从患者的主诉里获得,所以要认真听取患者诉说,而不是护士的主观判断,这样才能采取相应措施有效地减轻病人的痛苦、维护患者自尊、提高生存质量。

4.3正确使用止痛药①护士必须熟练掌握三阶梯止痛方案,止痛药物的选择应根据疼痛程度由轻到重按顺序选择不同强度的止痛药物。②按时给药使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制。③用药过程中注意观察药物效果及副作用如有无呼吸抑制、便秘、嗜睡、谵妄等。④应及时提醒医生增加剂量、更换用药,或改变用药途径。

4.4建立家庭、社会支持系统①与患者家属及朋友沟通,鼓励家人及朋友积极参与制定出解决患者痛苦的最佳方案。②在病情许可的情况下,鼓励患者参与社会活动与集体活动,淡化其病人角色。③为患者营造良好的住院环境。④指导患者掌握各种减轻疼痛的物理方法。

5 讨论

疼痛是一种身心不舒适的感觉,可以导致病人生活质量下降,重者可以使患者丧失治疗信心甚至悲观轻生。有效的疼痛护理可以减轻患者痛苦,使其重拾生活及治疗的信心积极配合治疗,从而提高疾病治疗效果延长病人生存期。因此笔者认为在妇科恶性肿瘤的治疗过程中疼痛护理具有不可忽视的重要作用。

[1]李漓,刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查[J].护理研究,2003,17(6):633-635.

[2]徐建鸣.疼痛管理概述[J].上海护理,2002,2(4):56-59.

[3]杨玫,叶琴琴,杨亚娟.对护理人员处置癌症疼痛知识的调查分析[J].解放军护理杂志,2003,20(4):42-43.