周丽萍

西山煤电集团有限责任公司古交矿区总医院 太原 030200

头晕有四种类型:眩晕、头昏、晕厥前期和平衡失调。眩晕是最常见的类型,其他三种类型占头晕的比例因研究不同有很大差别,相对而言,眩晕所占比例各研究结果较一致,如28%[1]、29%[2]和 32%[3-5]。在一个基于老年人的调查中,眩晕占头晕的比例高达56.4%[6]。

1 眩晕的定义

美国耳鼻喉科-头颈外科科学会(AAO-HNS)将眩晕定义为是一种运动性或位置性幻觉,是多个系统病变导致的机体对空间定位和重力关系体查能力的障碍。国内多数学者[7]认为眩晕是人与周围环境之空间关系在大脑皮质反应失真,具有环境或自省的运动幻觉,包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉,再依据原发疾病不同伴或不伴恶心、呕吐、听力障碍、面色苍白和眼球震颤等症状。

2 眩晕的分类和病因

眩晕的分类方法有很多种。依据解剖部位可分为前庭系统性和非前庭系统性眩晕或是颅内和颅外眩晕。依据眩晕的性质可分为真性眩晕(多由平衡三联系统引起的眩晕)和假性眩晕(多由全身系统疾病引起)。这两种分类方法各有价值,但是前者不能说明发病机制,后者又过于笼统,因此临床上普遍采用的是结合定性和定位两者的分类方法,将眩晕分为耳源性眩晕和非耳源性眩晕。

耳源性眩晕主要包括前庭神经炎、梅尼埃病或综合征、良性阵发性位置性眩晕、外耳疾病性眩晕、中耳疾病性眩晕、创伤性眩晕、窗膜破裂综合征、药物中毒性眩晕、耳硬化性眩晕、老年性眩晕、Paget综合征性眩晕、Cogan综合征性眩晕、Dandy综合征性眩晕和运动病。也有学者将耳源性眩晕又分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。

非耳源性眩晕主要包括颈性眩晕和椎基底动脉供血不足性眩晕。对于以眩晕为主诉的大多患者,问题往往出在前庭系统,即以耳源性眩晕多见。其中,最常见的疾病有前庭神经炎(10%～44%),梅尼埃病或综合征(17%～43%),良性阵发性位置性眩晕(10%～27%)[8-12]。

3 眩晕的流行病学调查研究

许多研究报道,眩晕影响到20%～30%一般人群[13-15]。史玉泉教授报道国内人群眩晕患病率约为0.5%,占神经内科门诊患者的5%～10%,住院患者的6.7%;占耳科门诊患者的7%。

目前,有关眩晕的大型流行病学调查主要有以下两个研究。

德国[16](2005)一项基于普通人群的前庭性眩晕的调查。前庭性眩晕的定义为旋转眩晕(主观或客观的错觉),体位性眩晕(由于头位置改变引起的眩晕或头晕,如躺下或翻身),反复发作并伴恶心、幻视或失衡的反复眩晕。本次研究检测前庭性眩晕的特异度为94%,敏感度为88%,与采用神经耳科学临床诊断作为可接受标准的效度研究一致。此项调查采用两个阶段的普通人群抽样设计,首先在2003年德国国家健康电话访谈调查的受试者8318例中进行抽样,随机筛查出4869例中度或重度的眩晕受试者,然后对受试者进行详细的神经耳科学访谈,得到样本1003例。年龄分布于18～79岁。结果显示,前庭性眩晕在普通人群中常见,前庭性眩晕的终生患病率 7.8%,1年患病率4.9%,发病率1.4%。

中国江苏[17](2005)WHO防聋项目。采用按容量比例概率抽样方法在江苏省进行抽样,得样本6854例,实际接受调查6333例,年龄 10～93岁,男 3035例,女 3298例。结果显示,眩晕在过去1年内总的患病率为4.1%(全国标化患病率3.4%,江苏省为3.6%)。

4 影响眩晕患病率的因素

两研究的结果均表明眩晕可发生于任何年龄,且随着年龄的增长呈上升趋势,女性较男性更易感眩晕,且差异有统计学意义。德国的研究表明,老年人的患病率是年轻人的3倍,1年患病率男∶女=1∶2.7。中国江苏研究表明,眩晕的患病率从10～19岁年龄组的0.5%增长为60～69岁年龄组的7.8%,男(2.8%),女(5.3%)。各种族间差异无统计学意义。

5 眩晕的疾病负担

眩晕对个人和整个医疗保健系统都有很大的影响。前庭性眩晕使得80%的受累者到医院就诊[16]。眩晕具有反复性,有研究表明88%的眩晕患者会复发,严重者甚至引起伤残,使其因病休假,严重影响其日常工作和生活[16]。眩晕还可引起心理疾患[17-18],如焦虑,特别是反复发作的慢性患者。

6 小结

综上所述,眩晕是一种涉及多系统、多病因的症状,有关眩晕的流行病学调查研究的方法学质量(包括对眩晕的定义,采用问卷的多样性,样本量的大小,抽样人群的年龄和性别等)直接影响到各研究报道的结果,而且将眩晕基于一种症状的调查才能如实反应眩晕的患病率和造成的疾病负担。目前可检索到的有关眩晕的大型流行病学调查研究尚不足,用统一的定义和方法进行大样本群体研究非常有必要,以便获得更多确切的信息,更好地指导临床对眩晕的诊治。

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