路永红,周培媚,吴 波,瓦庆彪,蒋存火,王振远

(成都市第二人民医院皮肤科,四川成都610011)

扁平疣是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的一种常见皮肤病。临床上治疗的方法虽多,但疗效都不理想。本文采用卡介菌多糖核酸联合左旋咪唑治疗面部扁平疣取得满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入标准:临床表现符合扁平疣诊断标准的面部扁平疣男女患者;1月内未接受过系统药物治疗,2周内局部未使用过药物治疗;能按要求治疗并按时复诊。排除标准:患急性传染病(如麻疹、百日咳、肺炎等)、急性结膜炎、急性中耳炎者;对卡介菌多糖核酸、左旋咪唑过敏者;孕妇及哺乳期妇女。

1.2 病例资料 病例全部来源于本院皮肤科门诊,共127例,随机分为治疗组和对照组。治疗组64例,男16例,女48例,年龄19～38岁,病程1个月至2年。对照组 63例,男 19例,女44例,年龄20～37岁,病程3个月至 2年。皮损均分布于面部,两组在性别、年龄、病程及治疗前皮损严重程度方面差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法 采用随机开放对照研究方法,治疗组肌注卡介菌多糖核酸注射液1 m L,隔日1次;口服左旋咪唑片50 mg,每日3次,服11 d,停3 d;对照组给予肌注卡介菌多糖核酸注射液1 m L,隔日1次,两组疗程均为12周。每周复诊1次,每月对疗效进行判定。

1.4 观察记录方法 专人观察、记录皮疹情况及治疗期间不良反应发生情况。治疗前、后检查血、尿常规及肝、肾功能。

1.5 疗效判定标准 疗效按痊愈、显效、有效、无效评定。痊愈为皮疹全部消退,显效为皮疹消退大于或等于60%,有效为皮疹消退大于或等于20%但小于60%,无效为皮疹消退小于20%,有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用χ2检验和t检验。

2 结 果

2.1 两组面部扁平疣患者临床疗效比较 见表1。

2.2 两组面部扁平疣患者治疗起效时间比较 见表2。

2.3 不良反应 治疗组12例及对照组7例患者注射后局部

硬结伴疼痛,局部热敷后硬肿消散,疼痛缓解。无血、尿常规及

肝、肾功能异常病例。

表1 两组治疗结果比较

表2 两组面部扁平疣患者治疗起效时间比较(d,±s)

表2 两组面部扁平疣患者治疗起效时间比较(d,±s)

组别 n 起效时间 t P治疗组 64 12.45±1.23 20.76 ＜0.01对照组 63 18.23±1.85

3 讨 论

扁平疣是由人HPV感染引起的一种常见的好发于面部的皮肤病,严重影响患者的美观[1]。大多认为在HPV致病过程中机体的免疫系统尤其是细胞免疫起着重要作用,国内刘玉梅等[2]研究显示,口服异维A酸胶丸治疗泛发性扁平疣后患者血清可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平下降而白介素2(IL-2)水平上升,扁平疣的发病、转归与机体细胞免疫功能有关。

卡介菌多糖核酸是一种免疫调节剂[3],是将卡介菌经热酚法去掉菌体蛋白质,再用乙醇沉淀提取菌体脂多糖等有效活性成分而制成的注射液,其主要作用机制是诱导T淋巴细胞增殖活化,产生α、β-干扰素,促进IL-2的产生,增强吞噬细胞吞噬能力和自然杀伤细胞(NK)的活性,通过体内非特异性免疫防御反应协同抗病毒。

左旋咪唑具有增强免疫功能,尤其是增强细胞免疫功能作用[4],可刺激淋巴细胞,激活巨噬细胞的吞噬能力,还可通过激发和恢复T细胞的功能来重建对B细胞的正常控制,从而调节抗体的产生,具有抗病毒作用。

本组研究表明,肌注卡介菌多糖核酸注射液1m L,隔日1次联合口服左旋咪唑治疗扁平疣起效快,疗效好,较肌注卡介菌多糖核酸注射液1 m L,隔日1次治疗扁平疣疗效明显提高[5],也较谭亚平[6]的四联疗法(每天口服病毒灵0.2 g,西咪替丁0.2 g,潘生丁25mg,每日3次;同时隔日1次肌注卡介菌多糖核酸液1 m L)简便且费用低,且无明显不良反应。因此,认为这可能与卡介菌多糖核酸联合左旋咪唑对机体免疫功能的调节具有协同作用有关。此外,也较卢桂南等[7]的90锶敷贴器外用治疗安全,90锶敷贴器法难以把握剂量,若剂量掌握不适合,治疗后可留瘢痕,卡介菌多糖核酸联合左旋咪唑疗法则无此忧虑。

[1]崔慧玲,徐惠英,沙淑贞.耳穴压丸法自然多发性偏平疣20例分析[J].山东医药,2005,45(5):6.

[2]刘玉梅,邢蕴博,陈绍谦,等.异维A酸治疗泛发性扁平疣[J].中华皮肤科杂志,2005,38(10):624.

[3]靳培英.皮肤病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2003:743.

[4]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,1989:267.

[5]李军,王珊,叶庆佾.卡介菌多糖核酸治疗扁平疣疗效观察[J].重庆医学,2003,32(2):255.

[6]谭亚平.四联疗法治疗扁平疣62例的疗效观察[J].重庆医学,2008,37(17):1924.

[7]卢桂南,苏俐华,陈翠玲,等.90锶敷贴治疗扁平疣 20例的疗效观察[J].广西医学,2009,31(2):285.