岳喜格

河南濮阳市华龙区人民医院妇科 濮阳 457000

1 临床资料

2007-02～2009-03在我院出生的新生儿中,有96例发生窒息。足月76例,早产儿15例,过期5例。重度窒息的(1 min内Apgar评分1～3分)26例占27.1%,轻度窒息的(1 min内Apgar评分4～7分)70例占72.9%。

2 复苏后的护理要点

2.1建立通畅的呼吸道(1)清理呼吸道分泌物:保持呼吸道通畅:胎儿娩出后挤出鼻内的羊水和黏液,这是预防羊水吸入的一种有效方法。摆正婴儿的体位是患儿头部后仰颈部伸展,可在肩胛下垫一块毛巾,将肩部抬高2～2.5 cm,是婴儿的鼻朝上,也可将头转向一侧,这样会使液体积聚在口腔,而不是咽后部。(2)刺激呼吸:新生儿擦干全身清理呼吸道后若自主呼吸不能建立,可给予短暂的刺激,若拍打足底或快速有效的拍打背部、挤压胸部1～2次。(3)吸痰:取头稍高,右侧卧位,以低负压[1]。一般情况下每隔2 h吸痰一次,每次操作不易超过15 s,时间过长会造成不必要的损害。还可根据分泌物的多少,确定吸痰的间隔时间,吸痰前后应给予高浓度的氧气,本组有6例患儿吸痰黏稠,不宜吸出,经0.9%NS 10 mL加沐舒坦15 mg,雾化后较易吸出。如呼吸道黏液堵塞部位深时,可行气管插管,动作必须迅速,勿损伤呼吸道黏膜。

2.2合理供氧新生儿建立自主呼吸后仍有发绀时可给氧气吸入,皮肤苍白或发绀时可采用气囊面罩加压给氧,无论何种给氧,注意氧气的湿化。吸氧时一定要保持导管的通畅,还可根据气血分析结果调整用氧的浓度,复苏后动脉气血P(CO2)≥6.7 kPa,P(CO2)≤6.7 kPa,pH≥7.3时,可以停止给氧,如给氧浓度不够,可以造成重要器官不可逆的损害,长期高浓度吸氧,又会造成氧中毒。一般程度是在给氧到青紫消失或呼吸平稳为止。对气管插管的患儿,等自主呼吸出现,心率＞100次/min,面色转红后方可酌情拔管。

2.3保暖及有效地复温在抢救患儿的同时,还应注意保暖,由于寒冷的刺激,可增加新生儿耗氧量,并加重代谢性酸中毒,因此对新生儿(尤其是早产儿)保暖非常重要,正常的室温应控制在26℃～28℃,相对湿度50%左右,皮肤温度保持在36.5℃～37.5℃。在抢救过程中要保持温度逐渐上升。是新生儿体温在12～24 h内逐渐恢复正常,忌体温骤然升高,以免突然发生肺内出血而死亡。WHO将36.5℃～37.5℃定为新生儿正常体温,称为最佳体温[2]。

3 病情的观察

患儿是否有兴奋或抑制交替出现,表现为烦躁不安、易激惹,脑性尖叫,肌张力增高及抽搐,反映低下等。发现异常及时报告医生处理。观察呼吸频率、节律、深浅度有无吸气三凹征,呼气性呻吟。低氧早期可是心率增快(＞150次/min)低氧严重时可出现心率减慢(＜120次/min)心率紊乱等严重症状。准确记录尿量的时间、量、颜色。如第一次排尿时间＞24 h,量＜30 mL/d或尿量＜10 mL/kg,连续8～12 h,提示肾小球过滤降低,肾小管上皮受损。

3.1合理喂养患儿脱离危险后,要注意营养的供给,因窒息致胃肠道受损,易发生腹胀、呕吐、吸吮能力差。故应适当延迟开始喂奶时间,重毒窒息应在复苏后7 d方可喂奶,先喂糖水,后喂奶,喂奶后取右侧卧位,防止呕吐物在进入呼吸道。对吸吮能力缺乏,胃纳欠佳者用鼻胃管喂养,保持营养的供给,胃管不能接受着,考虑静脉补液,病情允许者,尽量母乳喂养。

3.2纠正酸中毒因窒息常伴有酸中毒,可用5%碳酸氢钠3～5 mL/kg,用等量的10%葡萄糖稀释后缓慢静滴,因窒息后易患吸入性肺炎,给予预防性抗炎药物治疗是很有必要的,此外还应予止血药,及时肌注鲁米那2～5 mg/kg,以减少颅内出血等并发症的发生[3]。

3.3预防感染病房工作人员必须身体健康,做好个人卫生,严守无菌操作原则和隔离消毒制度,一切护理工作都必须细心从事,对新生儿应重点做好皮肤及五官的护理。取侧卧位,并经常调换体位,以助肺部循环和防止肺炎。母乳后要轻拍背部,防止奶液吸入呼吸道引起感染。凡行气管插管者均用抗生素预防感染。

3.4并发症的观察与处理新生儿窒息复苏后,不仅影响了肺的功能,而且对全身器官也可造成损害,可引起脑水肿、缺氧性颅内出血、缺血缺氧性脑病、低血糖、混合型酸中毒、坏死性结肠炎、呼吸窘迫综合征等并发症。对此必须要密切观察做好防治工作。

4 讨论

通过对96例患儿用以上的方法护理,有4例放弃治疗(早产儿2例,畸形儿2例),2例死亡(肠麻痹肾功能衰竭 1例,伴脑出血死亡 1例),其他90例全部治愈出院,出院随访90例,情况良好。有6例在复苏后4～5 h后突然出现皮肤发绀,呼吸慢(＜10次/min),经行口腔清理分泌物后,心率恢复到100次/min,呼吸40次/min,哭声响。所以,保持呼吸道通畅,避免发生窒息极为重要。总之,通过对新生儿复苏后的护理采用以上方法是可行的。还需要我们护理人员的责任心、爱心和信心,只要做到密切观察,及早预防与治疗就能减少窒息新生儿复苏后并发症的发生。

[1]徐继君.吸痰应注意几个问题[J].实用护理杂志,1999,15(18):12.

[2]徐素玲.新生儿保温观察[J].中华护理杂志,1997,32(9):50.

[3]陈惠金.苯巴比妥纳预防新生儿重度窒息后病变对照研究[J].临床儿科杂志,1998,14(1):18.