申玉梅

河南开封市传染病医院 开封 475000

重型肝炎病情凶险、预后差、并发症多,据国内报道病死率高达50%～70%,患者存在焦虑、恐惧、抑郁、依赖、悲观失望等心理问题,但以恐惧焦虑心理所占比例较大,是重症乙肝患者中最常见的情绪障碍。因此,掌握了解患者的心理特点,施予针对性护理,对帮助患者顺利渡过危险期,早日康复有积极意义。

1 资料与方法

1.1一般资料2007-06～2009-03我科收治的重症乙肝患者53例,均符合2000全国病毒性肝炎会议修订诊断标准[1]。且均排除无乙肝以外的其他器质性疾病和心理精神障碍。其中男37例,女16例;年龄21～62岁,平均41.5岁。

1.2方法采用汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表标准,于患者入院后进行问卷调查和观察,同时应用护理程序进行心理护理。

2 结果

2.1焦虑症状表现有90%以上重症乙肝患者存在不同程度的焦虑心理和症状,如失眠、多梦易醒、极度恐惧、烦躁、易怒、自卑、情绪低落、神经过敏等,其中出现中度以上焦虑症状的占60%,出现偏重度以上焦虑症状的占30%。

2.2焦虑原因患者多因缺乏思想准备,对疾病知识不了解以及没有亲人陪伴或经济压力等,使患者产生强烈的紧张、恐惧和焦虑心理。特别是知识层次较低或病情反复的患者,患病后往往心里会产生恐惧感,对于重症乙肝以往的理解使得他们倾向以为重症乙肝是不治之症,认为重症乙肝意味着肝硬化、肝癌,使病人情绪低落,忧愁焦虑[2]。

3 护理干预

3.1正确评估病人的焦虑程度及焦虑的原因主动询问病人的主诉,鼓励他们倾诉,及时了解病人的焦虑程度及焦虑的原因,评估患者的性格特点、行为习惯及焦虑的诱发因素及措施效果,找到患者焦虑的根源,以便于有针对性地进行心理干预,也为积极治疗提供了保障,减轻病人的痛苦。

3.2帮助患者正确认识重症乙肝很多患者的心理问题是由于对重症乙肝的不恰当认识造成的,如认为肝炎一定会癌变而产生的消极情绪,希望通过短暂治疗而痊愈的急切焦虑等。护士要关心、体贴患者,以同情的态度和足够的耐心进行有效的引导。通过口头、书面或健康教育宣传栏等形式告知患者重症乙肝的相关知识,纠正患者对自己疾病和有关康复治疗的不正确认识,帮助他们更深的了解自己的病情,更客观的认识乙型肝炎,有助于患者正确的配合治疗。并向患者讲明不良的情绪和心理反应不利于疾病的康复,采取多种措施使患者情绪稳定,积极配合医生治疗[3]。

3.3树立患者战胜疾病的信心护士在做各项治疗和护理时,要详细向患者介绍治疗目的和注意事项,向患者介绍关于本病前沿治疗、护理的进展情况和科室先进的医疗技术水平,解释先进医疗设备的作用,介绍各项监护的意义及注意事项,以免病人焦虑不安。同时还要向病人简要介绍常规的治疗、检查及护理,使病人能积极主动地配合治疗,使患者对医院的治疗有信心和安全感,克服不良心理,消除心理障碍,鼓励患者调整心态,保持乐观、积极向上的人生观。

3.4指导患者养成良好生活习惯注意休息,合理饮食,戒烟酒等不良嗜好,在提供全方位服务的同时,更重要的是以同情、体贴的态度给病人生活上的支持,多陪伴和鼓励病人。

3.5创造良好护理环境和氛围从患者的心理需要出发,减少应激心理的刺激源。

3.5.1 良好、舒适的治疗护理环境:患者住单间,减少探视,病房用2000 mL含氯消毒液拖地,2次/d,每日早晚通风,循环紫外线消毒机消毒室内空气,2次/d[4]。病房定时开窗通风,保证空气新鲜。空间设置和谐,物品摆放整齐、协调,使患者心情舒畅,精神宽松,提供安全感。应做到环境安静布局合理,各种抢救仪器摆放有序。装饰大方,颜色以蓝色等冷色为主。床单位间以窗帘隔开,以保护患者隐私。

3.5.2 护患沟通:护理人员举止大方,动作轻柔,技术娴熟,态度和蔼,言语亲切,以恰当的言行举止给患者积极的影响,使患者产生归属感。要用亲切同情的目光激励病人,耐心倾听其陈述与需要。更应有同情心、责任感,真诚心和尊重感。这样护士就可以从交流、沟通中了解病人的身心健康情况,就可以有针对性的、比较详细的向其介绍治疗护理措施和计划。

3.6做好基础护理工作,建立良好的护患关系护士应给予全面、细心的照顾,尽量满足患者心理、生理的需要。最大限度地减少患者的病痛,缩短护患间的心理距离。测体温4次/d,体温若高于正常,常提示并发感染,另应注意观察患者有无低血钾、高血钾或低血钠、高血钠等电解质紊乱及肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征的发生。做好基础护理,防止口腔感染,昏迷患者应口腔护理,2次/d,并观察口腔黏膜是否完整,有无口腔溃疡或鹅口疮等[4]。应减少各项侵入性操作,应用PICC患者应观察有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,以便及时发现并发症的早期症状。每次补液结束后用20 mL生理盐水先脉冲式进行冲管后予正压封管。

4 讨论

重症乙肝的焦虑心理状态,不仅本身对病变产生不利影响,而且对预后有着重大的影响,并非孤立出现,时常会和其他异常心理如烦躁、多虑、恐惧、多疑、忧郁等同时存在,有时会互相转化或贯穿于疾病的全过程,往往给治疗带来极大影响。因此,护理人员应根据不同时期,不同患者的病情、体质、家庭状况、精神状态以及顾虑和牵挂等,正确评价重肝患者心理状态,制定有针对性的心理护理措施,进行有效的心理疏导,提高患者自己管理的能力,建立良好的护患关系、社会关系,使重肝患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理,降低重症肝炎发病率及并发症[6]。同时要求护士必须掌握社会学、心理学以及良好的沟通技巧,并恰当的运用于患者,消除负性心理,使病情得到缓解和改善,提高生存率,降低病死率,促进患者康复。

[1]2000年全国肝病学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝病杂志,2000,8(6):32.

[2]林晓岚,方蘅英,黄丽芬.重症乙肝肝硬化患者生存质量与心理状况的相关性研究[J].现代临床护理,2005,5(6):3-4.

[3]李德莲,梁提纯.重症乙肝患者心理分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2008,14(1):91-92.

[4]苏意娟,许正锯,杨红.重型肝炎 172例并发症观察及护理[J].基层医学论坛,2008,12(12):1 061-1 062.

[5]练荣丽,郑小燕,何慧红.PICC在慢性重症肝炎中的护理[J].临床医学工程,2009,16(10):89.

[6]高璐.重症肝炎心理状态的分析及心里护理[J].中国实用医药,2009,4(25):199-200.