兰秀聪 樊慧苏

(浙江省丽水市人民医院 323000)

过敏性紫癜(HSP)是常见的毛细血管变态反应性疾病，病因尚不明确。为了解HSP的特征，我们对2005年10月至2008年10月，在我院住院的过敏性紫癜患儿87例的临床资料进行了整理分析，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 87例患者均符合诸福棠实用儿科学(第7版)“过敏性紫癜”诊断标准[1]。其中男51例(58.6%)，女36例(41.4%)；年龄＜5岁1例(1.1%)，7～14岁86例(98.9%)。城市36例(41.4%)，农村51例(58.6%)。发病季节：春季32例(36.8%)，夏季12例(13.8%)，秋季6例(6.9%)，冬季37例(42.5%)。

1.2 临床表现 皮肤症状87例，均先后出现皮疹，表现为典型的紫癜样皮疹。消化道症状26例(29.9%)，其中腹痛24例(92.3%)，消化道出血2例(7.7%)。24例疼痛部位：脐周22例(92.3%)；中上腹2例(7.7%)，呈阵发性，疼痛剧烈。腹痛24例中2例(8.3%)以急腹症误收入外科，出现紫癜后转入儿科。关节症状21例(24.1%)，表现为关节肿痛。肾脏受累12例(13.8%)，其中一过性血尿4例，紫癜性肾炎、一过性蛋白尿各3例，紫癜性肾病2例。并发上呼吸道感染、支气管炎32例(36.8%)；其中支气管肺炎8例。

1.3 实验室检查 血白细胞总数增高38例(43.7%)，C反应蛋白增高31例(35.6%)；过敏原测定阳性33例(37.9%)，支原体抗体阳性8例(9.2%)，柯萨奇病毒抗体-IgM阳性4例(4.6%)，风疹病毒抗体-IgM阳性2例(2.3%)；抗“O”增高32例(36.8%)。胸片提示两肺纹理增多8例(9.2%)。尿常规异常12例(13.8%)。双肾彩超有弥漫性病变5例(5.7%)。2例胃镜检查可见胃及十二指肠球部黏膜不同程度充血、水肿、糜烂及出血点，幽门螺杆菌阳性。

1.4 诱因 ①感染51例(58.6%)，其中链球菌感染32例，肺炎支原体感染8例，柯萨奇病毒感染4例，风疹病毒、幽门螺杆菌感染各2例，不明病原体3例。②过敏因素33例(37.9%)，其中海鲜8例，粉尘螨5例，猫毛、狗毛5例，牛奶3例，面粉、艹律 草、麻疹疫苗、蛲虫各2例，杨树、柳树、柏树、榆树等1例，花生、腰果、黄豆1例，白百破疫苗、头孢克洛各1例。

1.5 治疗及预后 急性期卧床休息，停用可疑过敏的食物及药物，清除感染灶，抗炎，抗过敏及对症治疗。32例链球菌感染者，予以青霉素或氯唑西林钠治疗；8例肺炎支原体感染者用阿奇霉素；病毒感染者给予相应抗病毒治疗。肾脏损害较重者，转上级医院治疗。结果治愈83例(95.4%)，出院后皮疹反复发作3例(3.4%)，转上级医院1例(1.1%)。

2 讨论

过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要表现。感染、食物、药物、花粉、虫咬及预防接种等都可以作为致敏因素[1]。

本组87例的发病诱因中感染占58.6%，其中链球菌感染排第一位；过敏因素占37.9%。值得注意的是，本组中农村病例占58.6%，笔者认为，本病与皮肤卫生及环境中某些致敏因素有关，如寄生虫感染等。天津儿童医院报告，农村患儿占67.13%[2]，本文结果与之相近。所以，笔者建议，在诊断过敏性紫癜时，应密切配合有关实验及辅助检查，对农村患儿，尤其需要检查粪便虫卵。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2002：688-690.

[2]张碧丽，王文红，范树颖.儿童过敏性紫癜575例分析[J].中华儿科杂志，2001，39（11）：646.