梅小娟

(浙江省景宁县人民医院 323500)

为了解儿童过敏性紫癜(HSP)的发病特点，我们对2007年1月至2008年1月我院收治的儿童HSP 80例的临床资料进行了回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例中男45例，女35例；年龄＜3岁2例(2.5%)，3～7岁15例(18.8%)，＞7～14岁63例(78.8%)。首次发病72例(90.0%)；复发8例(10.0%)，其中7例在3个月内复发，1例间隔2年复发。有感染史50例(62.5%)，其中呼吸道感染史42例(84.0%)；食物过敏8例(10.0%)，分别为牛奶、鱼各3例，虾2例；吸入及接触过敏3例(3.8%)，为花粉、狗和猫毛过敏各1例。秋末冬初发病62例(77.5%)。

1.2 临床表现 ①皮肤表现：全部病例均见紫癜，主要见于下肢，尤以小腿及臀部为主。同时伴有荨麻疹、血管神经性水肿10例(12.5%)，其中3例先于紫癜发生，1例眼睑水肿误诊为肾炎，2例误诊为单纯荨麻疹。②消化道症状：腹痛28例(35.0%)，部位不定，以脐周为主，多呈阵发性，程度轻重不等，可有压痛，但无肌紧张；呕吐12例(15.0%)发生于进食时，伴0.上腹痛，呕吐物为胃内容物；腹泻3例(3.8%)；柏油样便2例(2.5%)；血便1例(1.3%)；14例消化道症状先于紫癜1～11天出现，均误诊为肠痉挛。③关节肿痛：膝关节12例(15.0%)，踝关节、腕关节各8例(10.0%)，肘关节4例(5.0%)，掌指关节3例(3.8%)，腰骶关节、髋关节各1例(1.3%)，均于发病前2～7d发生。④肾脏表现：26例(32.5%)，其中6例为复发，20例为首次发病。表现为蛋白尿18例(69.2%)，镜下血尿8例(30.8%)，肾功能检查均正常。

1.3 实验室及辅助检查 血常规：白细胞增高6例(7.5%)；贫血6例(7.5%)，其中轻度4例，中度2例；粪潜血试验阳性17例(21.3%)。66例行免疫球蛋白检查，血清IgA升高40例(60.6%)，血清IgE升高36例(54.5%)，IgG升高12例(18.2%)，IgM升高5例(7.6%)。23例行抗“O”检查，升高6例(26.1%)；红细胞沉降率增快32例(40.0%)；1例(1.3%)血肌酐及尿素氮一次性升高。

1.4 治疗及转归 急性期卧床休息，停用可疑食物及药物，清除感染灶，抗炎、抗过敏，并予以静脉滴注西咪替丁、维生素C等，并给予相应的对症治疗。结果有效77例(96.3%)，自动出院3例(3.8%)。

2 讨论

HSP是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，以免疫复合物在血管内沉积为主要表现，好发于7岁以上的学龄期儿童，男性多见，少数有复发，虽然确切的病因及发病机制尚未明了，但感染为HSP发病的主要诱因。本组资料显示起病前1周内有上呼吸感染的占52.5%(42/80)，发病季节以秋末冬初为主；此与儿童上呼吸道感染发病高峰相吻合。

HSP可累及多个组织器官，临床表现为皮肤、消化道、关节及肾脏损害，其中皮肤紫癜是诊断的必要条件。HSP患儿的腹痛多为脐周痛，也有呈剧烈腹痛、大汗、辗转不安，甚至消化道出血；腹部可有压痛，但无反跳痛及肌紧张或发热、全身衰竭等表现。若出现血便或皮肤有荨麻疹，应考虑HSP的可能性，切勿急于作出急腹症的诊断，更不应该急于剖腹探查。

过敏性紫癜性肾炎占儿科继发性肾炎的首位，本组HSP中近1/3患儿有肾脏受累，但病情程度轻者居多，多在紫癜后3个月发生，很多患儿在紫癜初发后1～2年方出现肾脏损害的表现。因此，对于HSP早期出现较多肾脏症状的患儿，特别是消化道症状明显者，应反复多次地动态观察尿常规变化，有条件者用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测尿中微量白蛋白，以便及早发现紫癜性肾炎。