熊奇斌 柴先奇 罗许勇 丁明虹 黄若葵

回顾分析我科收治的16 例孤立性蝶窦病变患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2003年1月至2009年8月我科收治的孤立性蝶窦病变患者16例，其中男性9例，女性7例；年龄13～53岁,平均33岁；病程15 d至5年。慢性蝶窦炎13例，蝶窦黏液囊肿3例。所有病例均行鼻窦CT扫描或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查,结果显示病灶局限于蝶窦而不累及其他鼻窦。根据术中内镜下检查所见及病灶的病理检查结果作出明确诊断。16 例孤立性蝶窦病变患者临床表现为头痛者14例，头痛部位在双侧颞部、前额、球后、枕部和眶部，有的表现为全头痛或部位不明确；视力下降甚至失明3例，复视、对光反应消失2例；回吸性涕血或鼻出血1例；颅神经麻痹(上睑下垂、眼球运动障碍甚至固定、眼球突出、面部麻木)1例。5例首诊于耳鼻喉科，8例首诊于神经内科,3例首诊于眼科。鼻窦冠状位CT扫描显示：蝶窦腔内低密度灶11例；蝶窦腔内略高密度肿块影,伴钙化点形成及窦壁骨质硬化或破坏2例；蝶窦腔内有边缘清晰、密度均匀的囊肿影，有囊液时可见明显的液平面3例。

1.2 方法 全部病例均行经鼻腔进路直达蝶筛隐窝和蝶窦前壁的鼻内镜手术。儿童患者采用全身麻醉,其余采用表面麻醉加局部麻醉。在0°和30°鼻内镜下，部分切除中鼻甲后端。首先用吸引管在距后鼻孔上缘上1 cm左右，靠近鼻中隔附近的蝶筛隐窝处找到蝶窦开口，清除蝶窦开口处息肉及水肿黏膜，然后用蝶窦反咬钳向内下方咬除蝶窦前壁，扩大蝶窦开口，进入窦腔清除病变组织以通畅引流。若为蝶窦囊肿，仔细剥离并摘除,但当囊壁与蝶窦腔粘连时,仅咬破囊壁,吸净囊液。术毕窦腔引流口放置明胶海绵，鼻腔内填塞碘仿凡士林纱条。术中取出的病变组织送病理检查，术后全身应用抗生素。术后2 d抽出鼻腔填塞物。每日清除术腔血痂等分泌物,第7天以生理盐水冲洗窦腔,以后每周行鼻内镜复查并清理术腔1次，直到术腔完全上皮化。

2 结 果

所有患者随访12～18个月,12例各项症状均消失，术腔引流通畅，黏膜恢复正常；3例经抗感染及激素治疗半个月后症状缓解；1例半年后复发，鼻内镜下检查见蝶窦造口封闭，二次手术后12个月随访痊愈。术后均无鼻腔粘连、鼻出血、脑脊液鼻漏、视力下降等并发症。

3 讨 论

孤立性蝶窦疾病是指原发并局限于蝶窦内的病变,未侵犯周围毗邻组织结构，其发病率约占鼻窦病变的1.0%～2.7%[1]。孤立性蝶窦炎早期往往缺乏特异性症状和体征，患者常因头痛或眼部症状首诊于神经内科或眼科，误诊率高。本组16例患者中14例首先出现头痛症状。Lawson和Reino[2]提出CT扫描能够显示病变的范围,为鼻内镜手术提供较精确的信息。对于蝶窦占位性病变伴骨质侵蚀、视觉症状或颅神经麻痹者，MRI可以提供更多的信息。CT与MRI可提高蝶窦病灶的早期检出率及定性正确率。

鼻内镜手术已成为蝶窦病变的优选术式[3]，其原则是适当切除蝶窦前壁、彻底清除窦腔内病变、尽可能保留正常黏膜、保证窦腔的通气引流。对于急性蝶窦炎，应首先选用广谱抗生素及局部减充血剂进行治疗。若症状严重(如头痛剧烈或出现视觉损害)，静脉使用抗生素48～72 h后无效，则需立即行蝶窦开放引流术，否则会有严重的后遗症[4]。Lee等[5]指出蝶窦炎性疾病并发视神经炎需要在48 h内行手术治疗。但临床上孤立性蝶窦炎患者往往首诊于其他科室，本组中11例首诊于眼科和神经内科，这样有可能耽误最佳治疗时机。本组中伴视觉障碍的3例患者在行手术治疗后视力下降、复视及对光反应消失均无改善，可能与患者病史较长(平均约为3年)，病变已损坏视神经有关。而其他蝶窦炎、蝶窦囊肿但不伴有视力损失等症状的患者，在行手术治疗后，头痛等症状均缓解，随访未见复发。

[1]李庆忠,王荣光.蝶窦疾病的分类[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(2):156-157.

[2]LAWSON W，REINO A J.Isolated sphenoid sinus disease：an analysis of 132 cases[J].Laryngoscope，1997，107(12)：1590-1595.

[3]汪芹，伍伟景，李友忠，等.孤立性蝶窦病变的内镜手术治疗[J].医学临床研究，2010,27(6):1043-1045.

[5]LEE L A，HUANG C C，LEE T J.Prolonged visual disturbance secondary to isolated sphenoid sinus disease[J].Laryngoscope，2004，114(6)：986-990.