张 魁 郑 英 张培祥

浙江省立同德医院 杭州 310012

2008年 ～2009年笔者应用杉树皮加∞字绑带外固定治疗肩锁关节脱位 15例,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

本组 15例,男 13例 女 2例。年龄 19～69岁,平均 44岁;按 Rockwood分型:Ⅰ型 3例,Ⅱ型 7例,Ⅲ型 5例;伤后至就诊时间最长 1周,最短 2小时;车祸 6例,跌仆外伤 9例。

2 治疗方法

患者取端坐位,双手叉腰,挺胸,脸朝正前方,术者一手将患者患侧上臂略向外牵引下外展上提,一手将患侧锁骨外侧端下压,复位后在患侧锁骨外侧端放一约 2cm厚棉垫。再在棉垫上方肩峰至颈部之间放一杉树皮小夹板,杉树皮二端用二条布胶固定。在患者两侧腋下放两块约 4cm厚棉垫,再用大绑带将双肩∞字固定。在∞字固定到第 3圈时将绑带从患侧肩后绕过杉树皮外侧并加压经胸前健侧腋下到背部,余同∞字固定。固定后患肢略外展屈肘45°,悬挂胸前并用三角巾将上臂往上提。5～7天调整 1次,固定 1个月。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 优:症状与体征消失,肩关节活动范围正常,能从事体力劳动,X线片示肩锁关节位置正常。良:肩关节轻微疼痛,活动无受限,尚能从事体力劳动,X线片示肩锁关节位置正常。无效:肩部肿胀疼痛,肩关节上举外展受限,不能从事体力劳动,X线片示肩锁关节仍有脱位。

3.2 结 果 本组 15例均得到随访,随访时间 2～7个月,其中优 9例,良 5例,无效 1例;无效病例为Ⅲ型肩锁关节脱位,复位后肩锁关节间隙略增宽可能有软组织卡入,2个月后行手术治疗。

4 讨 论

肩锁关节由锁骨远端与肩峰内缘组成,主要由肩锁韧带和与喙锁韧带维持其稳定性。受伤以直接暴力多见,跌倒时上肢处于内收位,肩部着地所致。临床表现为外伤后肩部疼痛、肩关节活动时疼痛加重,肩活动受限。Ⅰ型损伤时,肩锁关节部位有轻度到中度的肿胀及疼痛,无畸形。肩锁关节部位有压痛,上臂活动时疼痛加重,喙锁韧带部位无压痛。双侧肩锁关节 X线片无明显异常。Ⅱ型损伤时,肩锁关节部位疼痛及肿胀较重,伤后可发现锁骨外端高于肩峰,触诊时局部有压痛,按压锁骨外端时可感到有浮动感。检查者握住患侧锁骨中段前后活动时,有时可感到锁骨水平方向有前后不稳,喙锁间隙常有压痛。X线片可显示锁骨外端轻度向上翘起,肩锁关节间隙略有增宽。偶可发现锁骨外端或肩峰骨折。Ⅲ型损伤患者,患肩肿胀、疼痛明显。患者常以健肢托住患肢肘部向上,以减轻疼痛。视诊时可见锁骨外端上翘顶起于皮下,从而使肩部外形成“阶梯状”畸形。从后方望诊畸形更为明显。

肩锁关节脱位的治疗,对于Ⅰ、Ⅱ型采取非手术治疗疗效较好,Ⅲ型肩锁关节脱位是否手术,目前仍存有争议,大多数学者倾向于保守治疗,虽然残留美观上的问题,但对于肩关节的功能来说并无任何明显的影响。本组利用棉垫和杉树皮小夹板持续施压,使已复位的肩锁关节保持相对稳定,有利于韧带的修复和保持肩锁关节的完整。