曾白华

（四川省绵阳市人民医院检验科，四川绵阳 621000）

鲍氏不动杆菌是不发酵糖、氧化酶阴性、不能运动的革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界的水及土壤中，也存在于医院病房墙壁、麻醉及呼吸器械表面、正常人的皮肤、呼吸道和泌尿道，是引起医院感染的重要病原菌。鲍氏不动杆菌本身对氨基青霉素、一代、二代头孢菌素和一代喹诺酮类抗生素天然耐药[1]。近年又由于广谱抗生素、免疫抑制剂的大量应用，该菌的感染出现上升趋势，耐药问题日趋严重[2]，多重耐药和泛耐药的鲍氏不动杆菌的出现给临床治疗带来很大困难。为了分析我院鲍氏不动杆菌的耐药状况和临床特点，本文对2009年7～12月我院住院患者中分离出的鲍氏不动杆菌监测结果进行临床分布及耐药状况分析。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源 取自我院2009年7～12月临床送检标本，共检出不重复鲍氏不动杆菌49株（男性33例，女性16例）。

1.1.2 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，购于卫生部临床检验中心。

1.1.3 主要仪器 HN-303电热恒温孵育箱（南通沪南制造）；ATB-expression全自动细菌鉴定及药敏分析仪（法国梅里埃公司生产）。

1.1.4 主要试剂 细菌革兰染液（四川迈克生产），氧化酶试剂，ATB培养基，API NaCl 0.85培养基，ID32E细菌鉴定试条，ATBG5药敏试条，JAMES试剂（以上试剂均由梅里埃公司生产）。

1.2 方法

细菌的培养、分离鉴定及药敏均严格按照全国临床检验操作规程[3]和ATB-expression使用说明书操作。

2 结果

2.1 检出率

我院分离出的49株鲍氏不动杆菌以痰标本为主，共43份，占87.8%；创伤分泌物分离出5份；尿液分离出1份。鲍氏不动杆菌各病区的检出率见表1，各年龄阶段检出情况见表2。

表1 2009年7～12月各病区鲍氏不动杆菌分布

表2 49株鲍氏不动杆菌在各年龄阶段的分布

2.2 耐药率

鲍氏不动杆菌对14种抗生素的耐药情况见表3。

表3 鲍氏不动杆菌体外药敏实验结果及耐药率

表3 结果显示，检出的鲍氏不动杆菌总体耐药率较高，仅对亚胺培南、美罗培南的耐药率较低，为8.16%，其余均＞40.00%，哌拉西林最高，达61.22%，含酶抑制剂比对应的不含酶抑制剂的抗生素的耐药率稍低。49株鲍氏不动杆菌中有4株为泛耐药菌株，对目前常规检测的药物全耐药，分别分离自ICU、脑外科、呼吸内科、血液内科，患者年龄54～88岁，平均71岁。

3 讨论

表1 和2结果表明，我院鲍氏不动杆菌主要来源于痰标本，是呼吸道感染的主要病原菌，患者年龄分布以中老年为主，从表2中可以看出，70～79岁年龄段居首，其次为60～69岁年龄段，60岁以上的老年人所占比例达59.2%。该菌在我院主要分离自呼吸内科、烧伤科、ICU和外科分离率不高，可能与这些科室送检率不高有关，但值得注意的是：这些科室分离出的14株鲍氏不动杆菌全为多重耐药菌株，这与这些病区的患者大多使用广谱抗生素、手术创伤、严重烧伤、气管切开或插管、使用人工呼吸机、行静脉导管、免疫力低下、老年患者居多等高危因素有关。

鲍氏不动杆菌是条件致病菌，是引起医院感染的常见非发酵革兰阴性杆菌[4-7]，在非发酵菌中，鲍氏不动杆菌的临床分离率仅次于铜绿假单胞菌，在不动杆菌中占第一位。鲍氏不动杆菌对多黏菌素E天然敏感，对多种药物天然耐药，其耐药机制十分复杂。该菌对头孢类和亚胺培南的耐药是由于产生多种β内酰胺酶、碳青霉烯酶，还有青霉素结合蛋白的改变及外膜通透性的降低；对氨基糖苷类耐药则与修饰酶的产生有关；对喹诺酮类的耐药与外排机制有关。另外，耐药质粒的水平传播可以使该菌更易获得耐药基因[8]。鲍氏不动杆菌的这种高度耐药性给临床治疗带来了极大的困难，碳青霉烯类作为一种高效的广谱抗生素，治疗作用强大，但实际工作中，因耐药菌株日益增多，而且还可能诱导加强细菌的耐药性，造成鲍氏不动杆菌不仅对碳青霉烯类抗生素耐药，而且对氨基糖苷类、氟喹诺酮类及大部分β内酰胺类等抗菌药物耐药进一步加重，加之其副作用也很大，因此临床用药务必谨慎，应尽量根据药敏结果结合临床情况合理选用抗生素。对于多重耐药和泛耐药的鲍氏不动杆菌，有研究称采取头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素用于治疗肺部感染有一定的疗效[9]。体外药敏试验显示，亚胺培南与氨苄西林/舒巴坦间有协同作用，有研究者发现多黏菌素B和亚胺培南及利福平间有协同作用，多黏菌素B、亚胺培南和利福平三者也有协同杀菌作用[10]，这为临床危重感染患者提供了新的治疗方案和策略，但多黏菌素副作用大，肾功能衰竭的发生率较高，故限制了其在临床上的应用。

4 结论与建议

4.1 结论

①鲍氏不动杆菌易产生多重耐药菌株，大多分离自呼吸内科中老年患者的下呼吸道；②鲍氏不动杆菌耐药率很高，对碳青霉烯类抗生素的耐药率最低，为8.16%，对其他12种抗菌药物的耐药率均＞40.00%。

4.2 建议

为减少鲍氏不动杆菌医院感染的发生及预防高度耐药菌株的产生，医院、医护人员和患者应该做到：①医院需严格执行消毒隔离制度，改善患者住院环境，定期检测并做细菌培养，防止医务人员与患者、患者与患者的交叉感染；②避免不必要的侵入性操作，医护人员在进行侵入性操作时应严格执行消毒措施，避免细菌从外界侵入患者体内引起外源性感染；③对易感患者应及早预防，提高患者免疫力，避免自身携带的细菌因寄居部位的改变引起内源性感染，对已感染患者应结合临床情况合理使用抗生素，延缓耐药菌株的产生，控制耐药菌株的扩散和流行。

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