李 芳 陈东育

(泰山医学院附属泰山医院风湿免疫科，山东 泰安 271000)

云克(99Tc-MDP)作为一种抗风湿新药近年来备受瞩目，其主要成分为99Tc(99锝)和MDP(亚甲基二磷酸盐)。它不仅具有非甾体抗炎药的消炎镇痛作用，还具有激素和慢作用抗风湿药的免疫抑制作用，尤其是它的趋骨靶向性极佳，为其他抗类风湿药物所无法比拟，大量临床资料表明，云克为类风湿关节炎等风湿免疫病的治疗提供了一种新的有效的手段[1]。类风湿关节炎(RA)是一种严重危害人类健康的致残性慢性全身性免疫性疾病[2]，需长期服药，但起效较慢，副作用多，病人依从性差。我科室自2008年7月开始，应用云克联合慢作用抗风湿药物治疗类风湿关节炎取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1研究对象

80例RA患者均为本院住院病人，所有病例临床资料完整，均符合1987年美国风湿病协会修订的RA诊断标准。其中男22例，女58例，年龄18～65岁，平均(32±3.5)岁。无心、肝、肾重要脏器损害。随机分为两组,治疗组40例, 其中男性14例,女性26例，年龄18～62 岁, 平均(31±5.5)岁,病程最长25年,最短6个月,平均8 年。对照组40 例,年龄20～65 岁,平均(33±4.5)岁,其中男性8 例,女性32例,病程最长12年,最短1 年,平均6年。两组一般情况比较无显著差异(P> 0.05)。

1.2方法

对照组给予常规慢作用抗风湿药物治疗，治疗组在常规慢作用抗风湿药物治疗的基础上加用云克(成都云克药业有限公司生产的云克制剂—锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液)。云克应用方法：云克静滴液2支加入100 ml生理盐水中静滴，每天一次，15天为一个疗程，连续应用三个疗程，两个疗程之间间隔20天左右。

1.3疗效判断标准

每例患者均在用药前后进行详细问诊及检查, 项目包括: 晨僵持续时间，关节肿胀数目，关节压痛数目，红细胞沉降率(ESR )，C反应蛋白(CRP)，类风湿因子(RF)，X 线检查，血、尿常规，肝功能，肾功能。参照1993年10月关于“风湿病药物临床研究指导原则”，对疗效评价标准进行评价。显效： 疗程结束后症状和体征改善≥75%，实验室指标下降至正常或接近正常； 有效: 症状和体征改善≤75%,但≥30%，实验室指标有一定下降； 无效: 症状和体征改善≤30%或恶化, 实验室指标无下降, 或升高。

1.4统计学处理

2 结 果

2.1治疗前后两组患者关节功能及各参数比较

两组患者治疗后关节功能及各参数均明显好转。治疗组治疗后晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数与对照组比较明显下降(P<0.05〉，见表1。

表1 两组患者治疗前后关节功能及各参数的比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2治疗效果

两组分别于治疗3个月后同期比较，治疗组显效30例，有效9例，无效1例，总有效率97.5%；对照组显效17例，有效7例，无效16例，总有效率60%。两组总有效率之比有显著差异(P<0.05)。

3 讨 论

云克是一种由锝-99螯合在双磷酸盐分子的微放射性化合物，锝-99是具有调节人体免疫功能的核素,而双磷酸盐具备较强的抑制破骨细胞活跃和减少骨钙流失的功能,并且与骨组织有特殊亲和作用,能导向性地吸附在骨组织的羟基磷灰石表面。最新的研究[3]表明99Tc-MDP还具有较MDP为强的抑制破骨细胞的效用，宋丽萍等[4]通过研究发现云克对骨质疏松有较明显的稳定病情发展和镇痛作用，部分有修复作用。另一项动物实验显示云克对胶原诱导性关节炎可减轻炎症和抑制骨质破坏，并能显著抑制TNF-α的产生。初步临床应用表明，云克治疗组与传统慢作用抗风湿药物治疗组比较，前者治疗股骨头无菌坏死疗效较明显。

本研究结果显示，云克治疗类风湿关节炎疗效好，副作用少。近期有缓解疼痛，控制病情的作用。远期有延缓骨破坏，促进骨修复的作用，与口服药物合用起效快，药效持久，减少了激素及抗炎镇痛药的各种副作用，增加了患者的依从性。文献报道10例有多关节骨侵蚀严重功能障碍的类风湿关节炎患者，经云克治疗1年以后，均见不同程度的功能恢复和骨侵蚀的改善，显效者可行走、游泳、生活自理或部分生活自理。X线显示受损的狭窄的关节间隙增宽，侵蚀的关节面得到改善，骨质疏松也见好转。

总之，云克联合慢作用抗风湿药物治疗类风湿关节炎，起效快，药效持久，副作用少，增加了患者的依从性，值得临床推广使用。

[1] 李羽,张岩,安丽君,等.云克治疗类风湿关节炎临床疗效观察[J].中华临床医师杂志(电子版),2010,4(2):193-195.

[2] 类风湿关节炎诊治指南 (草案) [J].中华风湿病学杂志,2003,7(4):250-254.

[3] 张晓,胡玲,熊延新,等.～(89)Sr联合"云克"治疗多发性骨转移癌的临床观察[J]. 当代医学,2010,16(15):136-137.

[4] 宋丽萍,许雪莲,朱辉,等.云克治疗原发性骨质疏松症疗效分析[J].中国误诊学杂志, 2010,10(7):1552-1553.