张敬之，王丽娜，刘启成

(1.东阳市中医院 口腔科，浙江 东阳 322100；2.大连医科大学 口腔医学院，辽宁 大连 116044)

牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是一种症状，当受累牙齿受到温度、机械和化学刺激时就会引发症状，从短暂的轻度不适到短时间的尖锐而剧烈疼痛变化不一，该反应不能被解释为任何其他的口腔疾患或病损。很多人都会受到牙本质过敏的影响。本文评价含有钾离子的牙膏(含3.8%氯化钾的舒适达牙膏)在缓解牙本质对温度和机械刺激敏感性方面的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009～2010年东阳市中医院就诊的患者共60例，其中男29例，女31例；年龄20～60岁，平均年龄42岁；均被临床确诊为牙本质过敏，前牙到磨牙中伴有牙颈部磨损或者牙龈退缩，或者两者均有。牙髓炎、龋齿、牙釉质裂纹、缺损修复均不包括在内；具有任何口腔病理学问题、慢性疾病、过敏史或在先前12个月内进行过牙龈手术的受试者均被排除在外；排除接受苯妥英、抗组胺药、抗抑郁药或抗炎药物治疗的患者，所有患者阅读知情同意书后同意参与研究。

1.2 材 料

研究准备了两种牙膏，其中实验组120颗患牙应用含钾离子牙膏(含3.8%氯化钾的舒适达牙膏)，对照组120颗患牙应用安慰剂牙膏(不含氯化钾的普通牙膏)。

1.3 分组和方法

指导受试者用分配的牙膏刷牙，2 次/d，每次刷60 s，刷牙时将2.0 cm的牙膏段挤在湿润的牙刷上。禁止受试者使用他们日常使用的牙膏，但可以继续他们日常采取的口腔卫生操作。对于刷牙的方法没有提供特殊说明，为受试者提供牙刷。为了加强对刷牙方案的依从性，给每名患者提供了1份日期和时间记录表，上面记录有刷牙的确切时间。

触觉敏感性采用压力敏感电子探针(Yeaple，美国)进行评估，每位患者在使用前，将对探针进行校准，预设压力为40 g，操作时，将1根经过消毒的探针头(19 #)在每个试验牙齿暴露在外的牙本质或牙根表面移动两个来回。

5 min之后，在测量温度19～21 ℃条件下用5 mL的针筒注射器垂直且距离牙表面1.0 cm处，注射出一定量的空气，进行空气敏感性评价。空气直接注射在每个试验牙齿暴露在外的牙本质或牙根表面。注射时研究者需要用棉花球将试验牙齿与邻近牙齿隔离开。

1.4 疗效评价方法

本实验采用可视分级评价法(Visible graduation appraisal system)[1]来评价活髓牙敏感程度。使用统一语言询问患者疼痛感觉，请患者在VAS表上划线并记录。所有检测均由同一名研究者进行。

1.5 统计学方法

应用SPSS 11.5软件进行处理，采用Wilcoxon轶和检验对数据进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

如表1所示，实验组空气敏感性VAS值和触觉敏感性VAS值均小于对照组空气敏感性VAS值和触觉敏感性VAS值，并且经统计学分析P<0.05，含钾离子牙膏能明显缓解牙本质过敏。

表1 实验组及对照组的VAS值Tab 1 VAS value in treatment and control groups

1)与对照组比较，P<0.05

3 讨 论

牙齿敏感症产生激发症状的原因主要与牙本质外露、牙本质小管呈开放状态有关，其发病机制多数人支持“液体动力学说”, 其基本理论认为充盈于牙本质小管且与牙髓沟通的牙本质液是主要的感觉传递媒体,当牙本质暴露时，各种刺激作用于牙本质表面，使牙本质液流速发生变化，这种异常流动传到牙髓，引起神经纤维兴奋而产生痛觉[2]。

钾离子能降低神经纤维的兴奋性，同时能阻塞牙本质小管。Narhi & Haegerstam[3]用猫进行的研究显示，牙髓神经接触到氯化钾后首先是电活性反应短暂爆发，随后对更多刺激变得不再敏感。这提示钾离子能使牙髓感觉神经去极化，从而中断疼痛的传递，这种对血管和神经组织的影响与氯化钾作为非特异性去极化剂的功能是一致的。这种影响可以解释为通过改变离子梯度使得神经细胞的静息膜电位发生了变化。钾离子经刷牙释放后作用于牙本质小管的神经末梢，降低神经纤维的兴奋性，同时能阻塞牙本质小管。其脱敏机理是增加牙髓感觉神经感受器周围的钾离子浓度，产生去极化现象而降低神经兴奋性，产生不溶性物质堵塞牙本质小管，缓解牙本质敏感的症状。

本实验结果表明，含钾离子牙膏(含3.8%氯化钾的舒适达牙膏)治疗牙本质敏感症的疗效优于安慰剂牙膏。每天使用两次含钾离子牙膏，可使触觉和空气敏感性显著下降，明显降低受累牙齿的敏感程度，减轻患者牙本质敏感的临床症状。本研究提示含钾离子牙膏有较好的临床效果，值得推广应用。

[1] Duran L.The Long-term effectiveness of five current desensitizing products on cervical dentine sensitivity[J].J Oral Rehabil,2004,31(4):351-356.

[2] 梁刘凤. 牙本质过敏症的研究进展[J].临床口腔医学杂志，2008，24(10):631-633.

[3] Narhi M, Hagerstram G.Intradental nerve activity induced by reduced pressure applied to exposed dentine in the cat [J]. Acia Physiol Scand，1986，11(9)：381-386.