湿润烧伤膏外敷干预新生儿静脉输注多巴胺致局部皮肤缺血缺氧的护理观察

2010-01-20杨琦，李丹

湖南中医药大学学报 2010年11期

关键词：缺氧性湿润硫酸镁

杨琦，李丹

（长沙市中心医院，湖南长沙 410004）

·护理研究·

湿润烧伤膏外敷干预新生儿静脉输注多巴胺致局部皮肤缺血缺氧的护理观察

杨琦，李丹

（长沙市中心医院，湖南长沙 410004）

湿润烧伤膏；硫酸镁；多巴胺；局部皮肤缺血缺氧性改变

持续性静脉输注多巴胺是治疗新生儿心衰和休克的常用手段，主要是利用其受体兴奋作用达到增加心肌收缩力，增强心排出量，纠正心衰[1]。但因静脉输注维持时间长，新生儿静脉血管表浅细小，药物对局部血管刺激性强，穿刺部位皮肤常出现皮肤苍白、紫红，甚至坏死等缺血缺氧性改变，造成新生儿痛苦及易导致医疗纠纷。我科从2009年8月至2010年8月应用湿润烧伤膏外敷及50%硫酸镁湿热敷两种方法早期干预新生儿静脉输注多巴胺致局部皮肤缺血缺氧性改变进行效果比对，结果湿润烧伤膏外敷组取得满意效果，现将方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年8月至2010年8月静脉输注多巴胺治疗新生儿心衰超过8 h患儿86例。日龄均在5 d内。均使用BD留置针穿刺，男46人，女40人。随机分为实验组45例，使用湿润烧伤膏外敷；对照组41例，使用50%硫酸镁湿热敷；两组在血管使用情况及多巴胺用量均无统计学差异。

1.2 方法

实验组：在输注多巴胺的过程中使用湿润烧伤膏直接外敷静脉穿刺部位，敷药范围面积约5 cm×5 cm，厚度约0.1～0.2 mm，并保持穿刺部位局部皮肤的湿润。对照组输注多巴胺的过程中使用50%硫酸镁纱布湿热敷，温度调节至37～43℃，纱布厚度约3到4层，范围面积约 5 cm×5 cm。

1.3 疗效标准

根据临床经验自拟显效：穿刺部位局部皮肤无发白；有效：穿刺部位局部皮肤小面积发白，范围无扩大，缺血缺氧程度无加重；无效：发生大面积皮肤苍白紫红甚至出现外渗坏死改变。

1.4 统计学分析

两组资料采用SPSS 10.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

实验组使用湿润烧伤膏外敷预防静脉穿刺部位局部皮肤缺血缺氧性改变的有效率显著高于对照组使用50%硫酸镁湿热敷，且差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患儿局部皮肤反应疗效比较（例）

3 讨论

多巴胺为儿茶酚胺类药物，在体内为合成去甲肾上腺素的前体，具有激动受体和俘受体作用，对周围血管有收缩作用。如果用药剂量过大或用药时间过长，由于毛细血管收缩可使毛细血管压增高，液体渗出至毛细血管外，使局部组织缺氧，从而破坏细胞膜的有氧呼吸，损坏线粒体的氧化磷酸化过程，使ATP的生产减少甚至停止，发生细胞的能量供应不足，细胞膜上的钠泵受损，细胞膜对电解质的主动运输功能发生障碍，从而发生细胞水肿。同时多巴胺渗入人皮下肌肉组织所致的化学性炎症反应，也可使局部组织发生变性,炎症细胞浸润坏死[2]。

新生患儿较成人末稍循环差，组织器官容易发生缺氧，静脉输注多巴胺，更易导致局部组织缺血、缺氧甚至坏死。对照组组使用50%硫酸镁湿热敷，可以直接扩张血管周围平滑肌，减轻交感神经节的传导障碍，使皮肤肌肉缺血而发生痉挛的毛细血管、小动脉扩张，改善微循环[3]，从而减轻局部反应。临床上应用于预防刺激性药物外渗导致局部组织损伤常见并有一定的效果，但因使用硫酸镁湿热敷程序繁琐，温度不好控制，且散热快，容易受凉感冒，纱布在外敷过程中容易因躯体活动而移位，在新生儿临床应用不宜推广。

湿润烧伤膏是烧伤创面外用中成药，由十八道提取和加工工序精制而成，主要成分为黄连、黄芩、黄柏、麻油等，具有清热解毒、化瘀消肿、止痛、去腐生肌之功效，还具有活血化瘀的作用，能改善微循环，减轻多巴胺刺激对局部组织缺血缺氧反应[4]。湿润烧伤膏的剂型为内嵌油滴式的框架结构，能使局部皮肤保持湿润而不浸渍，隔离皮肤，既不影响皮肤内代谢产物的排泄，又有效隔离损伤，使组织细胞内外环境相对稳定，加强组织的再生和修复[5-8]，所以临床应用于烧伤外，我科使用湿润烧伤膏外敷预防新生儿长时间静脉输注多巴胺导致局部皮肤缺血缺氧性改变，疗效显著，本次临床使用观察使用湿润烧伤膏外敷实验组有效率明显高于硫酸镁湿热敷对照组。且此方法操作简单，取材方便，可紧贴皮肤，感觉舒适，安全性高，避免受凉等特点，值得在新生儿静脉输注多巴胺时使用并推广。

[1]李家泰.临床药理学[M].北京：人民卫生出版社，1998.932-933.

[2]王丽姿，李亚洁，王秀岚，等.多巴胺渗出早期处理方法探讨[J].护理研究，2002，16（6）：342.

[3]刘昌红，曹乃美，王国英，等.马铃薯外敷与硫酸镁湿敷治疗甘露醇外渗的疗效比较[J].护理研究，2004，18（7B）：1 289.

[4]张树全，金莉莉.中药美宝湿润烧伤膏治疗疱疹280例[J].中国中医药科技，2006，13(6)：25.

[5]姚春华.湿润烧伤膏外敷治疗PICC置管引起机械性静脉炎的疗效对比观察[J].中国医药导报，2008，5（25）：73.

[6]战秀华，付学华.湿润烧伤膏在放射性皮肤损伤中的应用[J].新疆医科大学学报，2008，31（11）：16-23.

[7]刘映.美宝湿润烧伤膏用于化疗患者血管的防护[J].护理实践与研究，2008，（3）：12.

[8]安怡，吴敏慧，李毅，等.湿润烧伤膏外敷预防化疗性静脉炎65 例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2008，（7）：42.

Nursing study of burns oil filling on external application to prevent local reaction of infantile hypoxia induced by veins infusion dopamine

YANG Qi,LI Dan
(Central Hospital of Changsha,Changsha,Hunan 410004,China)

Burns oil filling;magnesium sulphuricum;Dopamine;local reaction of skin hypoxia and ischemia

R248.4