游 璐

（四川都江堰中医院，四川 都江堰 611800）

针灸配合耳穴贴压治疗不寐的临床观察

游 璐

（四川都江堰中医院，四川 都江堰 611800）

目的 观察针灸配合耳穴贴压治疗不寐的临床疗效。方法 选择不寐患者80例，随机分为治疗组40例和对照组40例，治疗组予以针灸配合耳穴磁珠贴压治疗，对照组予以口服西药思诺思治疗，30 d为1个疗程，1个疗程后运用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)统计疗效。结果 治疗后治疗组与对照组PSQI总分比较差异有统计学意义（P＜0.01）；在睡眠质量、催眠药物应用、睡眠时间等方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）；入睡时间、睡眠障碍、日间功能等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 针灸配合耳穴贴压治疗不寐症有较好的近期疗效。

不寐；针灸；耳穴贴压；匹兹堡睡眠质量指数；百会；神门

难以入寐、多梦易醒、醒后不得再入睡、甚至彻夜不寐等症状称之为不寐[1]，现代医学称之为失眠，是常见的睡眠障碍性疾病，国外大多数流行病学调查结果显示：美国及欧洲分别有33%与22%的人患失眠症[2-3]，而国内目前尚缺乏公认的失眠流行病学资料，但数个局部范围的精神病学调查显示该病在我国同样有较高的发病率，目前西医对于失眠症的主要治疗方法是使用西药治疗，主要运用苯二氮卓类药物治疗此病，往往需要长期服用，并且容易产生依赖、成瘾、撤药反应以及认知功能障碍。针灸配合耳穴磁珠贴压治疗失眠具有安全、不产生依赖的特点，具有一定的优势，笔者于2008年1月至2010年3月应用针灸配合耳穴磁珠贴压治疗失眠症40例，现将方法与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本临床研究80例患者均来自都江堰中医院针灸科门诊，按随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组：共40例，其中男性14例，女性26例；年龄最大70岁，最小者18岁，平均年龄（39.75±16.81）岁；病程最长者20年，最短者 30 d，平均（3.92±2.36）年；PSQI总分[4]为（14.49±2.58）分。对照组40例，男性10例，女性30例；年龄最大69岁，最小18岁，平均年龄（36.25±14.28）岁；病程最长者15年，最短者 30 d，平均（4.26±2.14）年；PSQI 总分为（12.89±3.18）分。两组年龄、性别、病程、PSQI总分差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 中医诊断标准：参照2002年中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》[5]。西医诊断标准：根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）失眠症的诊断标准[6]。

1.2.2 纳入标准（1）符合中医诊断标准及西医诊断标准；（2）并且愿意接受针灸、贴压或药物治疗；（3）能够接受本治疗方案的患者，自愿参加本研究。

1.2.3 排除标准（1）不符合纳入标准者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）在研究前1周使用过抗精神病药、抗抑郁药者；（4）有影响睡眠的其他原因者(如酗酒或吸食毒品等造成失眠症状者、慢性阻塞性肺病、冠心病心绞痛、脑卒中、痛性关节病、严重精神性疾病、肿瘤等其他躯体疾病)；（5）严重肝、肾功能不全者，或合并其他各系统严重疾病者；（6）未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。在治疗过程中出现影响睡眠的躯体疾病的患者；不愿接受本治疗方案而自动脱落者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组（1）针灸取穴 取百会、神门(双)、手三里(双) 、三阴交(双)、攒竹(双)、内关(双)、足三里(双)、翳风(双)等穴。患者取侧卧位或坐位，皮肤局部消毒，捻转得气后留针30 min，其中手、足三里加用温针治疗，1次/d，30 d为1个疗程。（2）耳穴贴压方法 针后行耳穴磁珠贴压，取心、脾、肾、神门、交感，贴2 d，贴后自行按摩2 min／次，3次/d，微弱酸胀感为度。每周治疗2～3次，时间为30 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.3.2 对照组 睡前30 min口服10 mg思诺思 (酒石酸唑吡坦片，杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司产品，规格10 mg，国药准字J20040033)，治疗30 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观测指标

1.4.1 PSQI观察 该指数是Buysse等于1989年编制的睡眠质量自评量表。因其简单易行信度和效度较高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国外研究睡眠质量和精神科临床评定的常用方法。

1.4.2 临床疗效观察 参照国际标准统一睡眠效率值公式：睡眠率(%)=实际入睡时间/上床起床时间×100%。痊愈：症状消失，睡眠率达75%以上。显效：症状缓解，睡眠率达65%以上。有效：症状改善，睡眠率达55%以上。无效：症状如前，睡眠率在55%以下。

1.5 统计学分析

统计分析采用SPSS 13.0统计学软件包进行处理，各组计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，疗效比较等级资料采用秩和检验，各组计量资料以“±s”表示，符合正态及方差齐性者组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，不符合正态及方差齐性者用秩和检验，组内治疗前后比较采用配对设计资料的秩和检验，组间比较采用完全随机设计两样本比较的秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PSQI比较

两组患者治疗前组间PSQI总分及各因子比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗前后PSQI总分比较差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组治疗前后PSQI总分比较差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组与对照组治疗后PSQI总分比较差异有统计学意义（P＜0.01）；睡眠质量、睡眠时间、催眠药物比较差异有统计学意义（P＜0.05）；入睡时间、睡眠障碍、日间功能等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后PSQI比较（分，±s）

表1 两组治疗前后PSQI比较（分，±s）

注：两组治疗前比较P＞0.05；与本组治疗前比较▲P＜0.01；与治疗组治疗后比较☆P＜0.05，★P＞0.05。

治疗组（40例） 对照组（40例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后睡眠质量 2.43±0.57 0.84±0.72▲ 2.18±0.61 1.18±0.75▲☆入睡时间 2.81±0.47 1.64±0.78▲ 2.69±0.58 1.58±0.72▲★睡眠时间 2.45±0.72 1.17±0.76▲ 2.56±0.74 1.37±0.94▲☆睡眠障碍 1.43±0.53 1.02±0.39▲ 1.45±0.57 1.03±0.41▲★催眠药物应用 1.31±1.39 0.34±0.72▲ 0.71±0.82 2.64±0.70▲☆日间功能障碍 2.55±0.07 1.18±0.87▲ 2.18±0.85 1.32±0.68▲★总 分 15.56±2.92 9.13±3.31▲ 14.72±1.78 12.20±3.34▲☆

2.2 两组疗效比较

两组疗效比较显示，治疗组总有效率为92.5%；对照组总有效率为82.5%。两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较（例）

3 讨论

中医学认为不寐多为营卫气血运行失常，思虑过度，情志失调，体虚劳倦，或病后失养，胃中不和，房劳久病或年迈体虚等病因所致，与心、肝、肾、脾等脏腑有关。其主要病机是阴阳、气血失调，脏腑功能失调，以致神明被扰，神不安舍。

百会穴与脑密切联系，是调节大脑功能的要穴。神门具有宁心安神、宽胸理气之功。手三里具有安神益志、健脑调神之功效。三阴交为足太阴、足少阴、足厥阴之交会穴，有养血活血、补益肝肾之效。攒竹有平肝潜阳、安神镇静的作用。内关为八脉交会穴，通阴维脉，可治疗胃心胸疾患。足三里为足阳明胃经之合穴，是五输穴之一，其性属土，有“合治内腑”的功效。中医学理论认为，耳与脏腑通过经络的联系沟通。《灵枢·口门》说：“耳者，宗脉之所聚也。”所以长时间刺激耳穴，能调节全身气机，平衡阴阳，从而达到满意的疗效。

笔者根据古代及现代的文献，采用针灸配合耳穴贴压治疗不寐取得较好的疗效，为了科学地判断疗效，研究中采用了目前国际较权威的PSQI加以评估，针刺所取的穴位能够调节气血阴阳，可达到宁心安神的作用，采取耳穴贴压其方法简单，患者容易接受，能够使针灸治疗的作用增强，依从性较好，研究显示治疗组与对照组治疗后PSQI总分比较差异有统计学意义（P＜0.01），两组临床疗效比较亦有统计学意义（P＜0.05）。通过本临床研究表明，针灸结合耳穴贴压治疗不寐，操作简单、疗效好、经济实用、患者依从性好，值得推广。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:146.

[2]Aneoli-Lsrae1 S,Roth T.Charaeteristies of tnsomnia in the U-nited states restlhs of the 1991 National Sleep Foundation Survey[J].Sleep,1999，22(1):5 347-5 353.

[3]Chevalier H,Los F,Boiehut D,et al.Evaluation of Severe insomnia in the genera1 PoPulation:restlhs of a Europem multlnational survey[J].Psyehophanmeol,1999，13(2):521-524.

[4]Buysse D J,ReynoldsⅢ,Monk T H,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Iadex:a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Research,1989,28(2):193-213.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:374-376.

[6]陈彦方.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南:山东科学技术出版社,2001：118-119.

Clinical study of acupuncture combined with auricular point plaster on insomnia

YOU Lu
(Du Jiangyan Hospital of TCM,Du Jiangyan,Sichuan 611800,China)

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of acupuncture combined with auricular point plaster on insomnia.Methods80 patients were divided randomly into treatment group and control group,40 patients per group and 30 days one treatment course.The patients in treatment group were managed by acupuncture combined with auricular point plaster and in control group by Stilnox orally.Effects were evaluated after one-month treatment with Pittsburgh sleep quility index(PSQI).ResultsThe deduction rate of the total scores of PSQI between two groups after treatment was significant(P＜0.01),the differences in sleeping quality and sleeping duration were significant(P＜0.05),but the differences of the time falling into sleep,sleeping time,sleeping disturbance and daytime functioning between the two groups were not significant(P＞0.05).ConclusionAcupuncture combined with auricular point plaster therapy is effective in short-term for insomnia.

insomnia;acupuncture;auricular point plaster therapy;Pittsburgh sleep quility index(PSQI);point Baihui;point Shenmen

R246.1

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2010.11.024.070.03

2010－07－28

游 璐（1973-），女，四川都江堰人，主治医师，从事针灸临床工作。

（本文编辑 徐爱良）