宋涛， 侯晓利， 李英贤

问题式教学法在《儿科学》教学中的初步实践

宋涛， 侯晓利， 李英贤

目的 观察以问题为基础的教学法（PBL）在《儿科学》教学实践中的效果。方法 儿科教研室2008－02起在2004级五年制临床医学专业课堂教学阶段实施PBL教学法，作为观察组；2003级学生采用传统的教学法，作为对照组，并对两组学生的考核成绩进行比较。结果 在病例分析题、理解发挥型题目上观察组平均成绩比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PBL教学法有助于活跃学生思维，在提高学生分析问题、解决问题能力方面优于传统教学法，受到教师和学生的一致好评。

儿科学； 医学教育； 教学

《儿科学》是一门研究儿童生长发育、卫生保健、疾病防治和康复的医学课程，实践性强。传统的《儿科学》教学模式是以传授知识为主要任务，教学中以教师、书本为中心，学生经常是被动学习，感觉单调乏味。如何增加儿科学教学内容的丰富趣味性，怎样才能更好的理论联系实际，把知识涵盖面广、专业要求高的儿科学讲好，是摆在每一位儿科学教师面前的重要课题。因此，本科针对儿科学教学中存在的一些问题，在儿科学教学内容设置、教学方式改革等方面作些有益尝试，以提高教学效果。儿科学教研室自2008－02起在2004级五年制临床医学专业《儿科学》教学内容中实施“以问题为基础的教学法”（problem based learning，PBL），简称“PBL教学法”，其实施方法是：提出问题－收集资料－小组讨论－课堂讨论－老师总结［1］。也就是在教师的引导下，以临床病例为基础，采取课堂讨论的教学形式，让学生通过自主学习，获取知识，自我教育的一种教学方法［2］。本文总结本科实施这项教学改革的初步实践结果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 大连大学医学院2004级五年制临床医学专业1个班级，共42名学生作为观察组。2003级五年制临床医学专业生59名学生作为对照组。2003级及2004级的所有学生均经过统一考试录取入学，所有学生均由具备丰富教学经验的同一教师授课，教材均选用杨锡强主编的《儿科学》第6版，均按照教学大纲要求授课，授课内容及时间相同，两组学生具有可比性。

1.2 研究方法 2003级学生采用传统的课堂讲授，2004级学生采用PBL教学法。根据《儿科学》教学大纲要求，PBL教学内容确定14个儿科常见症状和体征为主题：新生儿呼吸困难、新生儿黄疸、贫血、出血性疾病、腹泻、青紫、心脏杂音、先天性甲状腺功能减低、气喘、肺部阴影、喘息、血尿、浮肿、小儿生长发育评价。授课教师根据不同的疾病选择有代表性的典型病例，PBL课前先将病例发给学生，让学生们自己通过查找相关资料来分析病例，在课堂上进行讨论，最后由教师总结。授课教师对重点精讲点拨，突破难点，充分发挥PBL教学作用，培养学生理论联系实际的能力；教师最后的总结，采用问答式方法。

1.3 质量监控和管理 制定《儿科学》PBL教学管理规范，设立PBL教学管理督导组，定期检查性听课，课后及时反馈给教师。

1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计学软件，数据均以±s表示，采用t检验。

2 结果

2.1 PBL教学法考核成绩分析 观察组考核成绩由三部分组成，平日考核、期中成绩及期末考试。90分以上成绩4名（9.52%），80分以上29名（69.05%），仅9名（21.43%）学生成绩在80分以下。

2.2 两种教学法成绩比较 两组试卷均选自同一个试题库，试题均分为3种类型，记忆型题目满分50分，病例分析型题目满分30分，理解发挥型题满分20分，对照组试卷的记忆型题目难度及总体难度低于观察组试卷的相对题型，故此题型未予分析，病例分析型题目及理解发挥型题难度相当，故测验成绩进行分析，见表1。

表1 两组成绩分类比较（x珚±s，分）

由表1可见，在病例分析型题、理解发挥型题目上观察组平均成绩比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），表明PBL教学法有助于培养学生的创新思维能力，有利于学生对教学内容的掌握，优于传统教学法。

3 讨论

传统的教学方式是以教师为主体，采用讲授法，课堂模式为组织教学、复习旧课、讲授新课、巩固复习、布置作业，学生的学习方式是被动的接受教育，不能充分发挥学生的主动性和积极性。儿科学教研室转变了传统的教学观念，实施PBL教学模式，以问题为中心，以学生自主学习为主，教师进行必要的引导和启发，使学生在病例分析讨论中对重点、难点内容进一步学习理解，加强记忆。相对传统教学而言，学生上课情绪饱满，与教师的交流，与同学的讨论，使他们分析问题能力和临床思维能力有了很大提高。PBL教学法是目前国际医学教育领域公认的教学方法，有着显著的效果［3，4］，较之传统的“填鸭式”教育，更能激发学生们学习的主动性和积极性，增强学习兴趣。教师们普遍认为PBL教学中教师起的作用不再是单一讲解，而是与学生共同讨论，活跃了课堂气氛，充分调动了学生的学习积极性和主动性，提高学生处理问题的能力，促进学生们创新思维的发展。通过对病例的分析，可以了解学生对以往学习理论知识的掌握情况，是否能灵活运用。

本研究通过《儿科学》教学测验成绩的对比，显示了PBL教学法在《儿科学》教学中优越性，可增强学生自主学习的能动性，提高学生分析问题、处理问题的能力，促进学生创新思维的发展，但也有一定的局限性。PBL的主要缺点是学科知识学习的系统性较差［5］，它不能完全代替传统的理论教学，尤其是在新知识授课过程中应采取传统的教学方法，在学生掌握了一定的基础知识的情况下，通过选择合适的临床典型病例，实行PBL教学法，通过对相关病例的分析、讨论与讲解，将课程的重点、难点内容与病例结合起来，使理论基础与临床实际相结合，既培养了学生的临床思维能力，又加深了学生对理论知识的理解记忆，为以后学生进入临床工作打下坚实的基础。

通过《儿科学》教学的实践和对比，说明PBL教学法有利于提高分析、理解能力，但这项教学改革实施时间尚短，还需逐步完善；同时要求授课教师要有较高的专业水平和丰富的临床经验，才能选择出真实典型的临床病例以最大程度的满足教学需要，丰富教学内容，提高教学质量。

［1］ 王大文，威昕，衣桂花.PBL教学法在医学心理学教学中的应用［J］.青岛大学医学院学报，2003，39（4）：479－480.

［2］ 苏成安.问题式教学法在儿科学教学中的实践［J］.海南医学院学报，2006，12（5）：479－480.

［3］ 慕景强.PBL教学法在我国可行性的研究［J］.医学教育，2003，（6）：37－41.

［4］ Maudsley G.Making sense of trying not to teach：an interview study of tutors＇ideas of problem－based learning［J］.Acad Med，2002，77（2）：162－172.

［5］ 乔敏.“以问题为基础学习”的医学教育［J］.医学教育探索，2005，4（2）：67－68.

116001辽宁 大连，大连大学附属中山医院儿科教研室

宋涛（1969－），女，主任医师。研究方向：小儿哮喘疾病的诊断与治疗。

10.3969／j.issn.1674－3865.2010.06.042

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2010－11－07）

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