陈志衡， 杨作成

在儿科临床实习生中实施导师制的初步探讨

陈志衡， 杨作成

临床实习是临床教学的重要环节，目前许多因素不利于传统的临床带教模式。对临床实习生实行导师制是将教学模式向导学模式转变，有利于在新的形势下提高教学质量。根据目前儿科临床实习中所面临的问题，提出实行导师制的必要性，阐述如何在儿科实施导师制，并比较导师制与传统实习带教的区别。

临床医学； 儿科教学； 导师制； 教学

临床实习是临床教学的最后阶段，是医学生从课堂走向工作岗位，将课本知识运用于实践的关键时期。儿科临床实习是医学教育的重要环节，由于儿科专业的特殊性，为了更好的加强儿科临床实习教学，提高实习生的学习和工作兴趣。本文综述一种新的医学教学模式——临床导师制。

导师制是一种教育制度，与学分制、班建制同为三大教育模式。导师制起源于14世纪英国的牛津、剑桥等大学，形成于19世纪，是针对个性差异，强调因材施教而产生的［1］。导师制最大特点是师生关系密切。导师不仅要指导学生的学习，还要指导学生的生活及思想教育。更好的贯彻全方位育人的教育理念，更好地适应素质教育要求和人才培养目标的转变。导师制在师生之间建立了一种“导学”关系，针对学生的个性差异，因材施教，指导学生的思想、学习与生活。

1 儿科临床实习阶段存在的问题

1.1 实习生的问题 临床实习阶段是临床教学的最后阶段，存在着许多不利因素影响实习生的学习［2］。首先，经过几年的“填鸭式”理论学习，学生被动接受，导致许多实习生灵活运用能力差，创新能力低，无法将课本知识运用与临床工作，发现临床问题不知道如何解决；其次，目前就业形势严峻，进入临床实习后，许多学生将重点放在考研及就业问题上，无法安心实习；再次，由于思想观念、个人兴趣爱好、学科发展前景影响学生的专业选择，导致儿科临床实习不到位。许多医学专业学生认为做儿科医生风险大，太辛苦，收入不高，因此不太喜欢儿科专业，所以儿科临床实习也不认真。如果不及时引导，将不利于儿科临床实习的顺利进行。

1.2 带教老师的问题 儿科平常的工作非常繁琐，大部分儿科医师将工作重点放在临床和科研上，忽视了临床带教工作，对实习生工作和学习关心不够，教学责任心不强。也有临床老师自身水平有限，对实习生提出的问题无法回答，不能很好的辅导实习。

1.3 医疗环境及社会问题 由于医学模式由生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转换，因而医院、医生由过去的以疾病为中心向以患儿为中心的观念转变。加上经济文化水平的提高，生活方式的改变，社会心理的变化，伦理道德、法律法规等因素影响，患儿家属维护自身权利的意识非常高，对于医院的临床实习带教不能完全理解，对临床实习生的临床工作有一定的抵触情绪，不利于儿科的临床实习带教。

为改善实习生工作环境与氛围，提高实习生对儿科专业临床实习的兴趣，选择一种新的教学模式对儿科临床实习生进行学习、工作及思想上的指导非常必要。临床导师制的实行将有助于达到这一效果。

2 儿科临床导师制的实施

2.1 儿科临床导师的选拔 作为临床导师，不但要传授其专业知识，还应该向学生传授正确的人生观及价值观，因此必须具备有良好的个人素质，包括道德素质、文化素质、专业素质、身体素质等。儿科专业由于其专业的特殊性，选拔的导师要求更加严格。（1）临床导师必须有良好的政治道德和职业道德，坚持国家的办学方向，需要勇于献身教育事业，不计较个人利益得失；（2）必须在文化方面具有的较为稳定的，内在的基本品质，除了在专业上传授知识外，一些与专业相关的人文知识，包括哲学、历史、文学、社会学等方面亦应有所了解。这些知识通过语言或文字的表达体现出来、通过举手投足反映出来，表现为综合气质或整体素质，为人师表，为学生树立楷模；（3）应该具有扎实的儿科专业知识，丰富的临床经验及理论知识，能及时准确解答学生的问题，并有良好的带教技巧，提高学生的临床兴趣；（4）能够身体力行，有足够的精力参与教学，可以选拔教学任务相对轻松，精力较充沛的年轻讲师或主治医师。

2.2 儿科临床导师的职责 临床导师负责带领2～3名实习同学，按照学院的要求，结合医院、学生的实际情况，制定出切实可行的培养计划，由教学部和儿科教研室监督执行［3］。在学生实习时间里，跟踪辅导。其中，专业辅导是工作的重点，要求导师熟悉实习计划、实习大纲，针对实习生具体情况，指导其妥善安排实习工作和学习；当学生轮至本专科时，作为带教老师，应按照教学大纲规范带教，加强学生临床能力培养；学生轮出本专科后，加强与学生及其带教老师的沟通，全程监控学生各方面情况，并及时予以指导［4］。在一年的时间内，临床导师对实习生应该着重以下方面的培养。

2.2.1 培养学生的医学基本功及技能 询问病史、体格检查、病历书写、技能操作是医学生必须掌握的基本技能。儿科的病例由于其特殊性，不同于内科诊断学。实习生进入儿科后，临床导师应该详细讲解儿科解剖、生理、功能。儿科的病情变化复杂、变化快，要培养实习同学细致的观察力及严谨的工作作风。认真的病史询问及细致的体格检查，培养学生巨无细漏；详细的医疗文件书写，培养实习生认真严谨的工作态度和良好的书写表达能力。对于有儿科特色的技能操作，如腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、气管插管术可带领实习生在模型上反复操作。让学生多问、多看、多写、多做，争取在短短的一个月时间内掌握儿科常见病及简单操作。

2.2.2 培养学生的自我创新意识 有创新，才有发展，才有学习动力。光有书本知识，无法解决临床千变万化的病例。在接触患儿时，遇上典型病例，可结合书本进行讲解，并介绍该病国内外最新进展，指导实习生查阅相关文献，并提出自己的见解，而后结合患儿的实际情况进行指正。对有不典型病例及疑难杂症时，可多让实习生参与科室大查房并提出自身观点。在科内规范教学查房、重视病例讨论，进行兴趣讲座。临床导师自己进行科研时，带教的学生可积极参与，帮助老师查阅资料、课题设计、实验操作等，启发他们的科研意识和自我创新意识。

2.2.3 引导建立良好的医患关系 中国小儿多为独生子女，父母极为看重。目前的医疗氛围对临床教学尤其是儿科教学极为不利。患儿家属多半不愿意让实习同学接触小儿，对实习同学询问病史、体格检查也有强烈的抵触情绪。而实习生从课堂走向医院接触患儿也可能有一定的心理障碍，初入临床也难免遇上挫折和受到委屈。临床导师此时应该承担起心理辅导的职责，多带学生查看患儿，询问病史，接触临床，鼓励实习生与家长交流，在实践中告知其临床沟通技巧。帮助同学战胜挫折，解除心理障碍。使实习生早日融入医生的角色，积极与患儿及家长沟通，相互信任，建立良好的医患关系。

2.2.4 加强对实习生的医德教育 中国医学教育的方针是培养既有良好的医学专业知识、又有良好的医德医风的新世纪全方位的合格的医学人才。临床导师在实习过程中，对所带的学生坚持不懈地进行职业道德教育，引导他们澄清模糊认识，树立正确的人生观和价值观，自觉抵制不良风气的影响。并以身作则，坚决抵制收受红包及索要礼品的行为。增强实习生“救死扶伤，实行革命人道主义”的神圣感、使命感和责任感。

2.2.5 加强对实习生的法制教育 儿科是高风险的科室，现今人们法律意识强，2002年开始实施的“医疗事故处理条例”规定的举证责任倒置对临床实习产生了很大的影响。临床导师应该了解相应的医疗法律法规，向实习生讲述法律知识，培养实习生的医疗风险意识，增强其法律意识，指导实习生书写医疗文献并及时签字。在教学指导过程中，避免误诊和漏诊，防止在医疗纠纷中难以举证，而处于被动地位。2.3 临床导师制与传统的临床实习带教的区别 见表1。

表1 临床导师制与传统的临床实习带教的区别

由表1可以看出，与传统的临床实习带教相比，临床导师制强调指导，注重指导实习生的学习方法、提高其学习兴趣，重点提高实习生独立思考、正确判断和解决问题的能力；对实习生管理更加严格和负责，更有利于培养新世纪又红又专的合格医学人才。

3 讨论

医学院要提高教学质量，就必须努力在教学能力和水平的提高上花大力、下苦功。临床导师制度为临床教学一种有效的辅助形式，使传统的教学模式转向导学模式，有利于提高教学水平。其作用主要体现在发挥学生的主观能动性，提高学习兴趣。子曰：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”如果一个人在学习时产生了快乐，掌握了学科的基础理论，并且学会了独立地思考和工作，他一定会找到自己的道路，并能更好地适应进步和变化。所以，应注重提高学生兴趣性、独立性、创造性、综合素质和实践能力的培养，以适应社会对人才培养的要求。

在临床教学中实施导师责任制还缺乏经验，面临诸多问题，存在许多不足也在所难免。因此在今后的工作中进一步完善临床导师制度的建设。首先，临床导师应该在由教学部和教研室在科内选拔，而不应该硬性指派；其次，应该对临床导师严格管理，避免不合格者在岗位上滥竽充数；再次，应该将教学效果与临床导师奖金挂钩，以调动其教学的积极性。实行临床导师制，在医学教育领域尚属起步阶段，在实行过程中可能会遇上各种各样的问题和困难。但因其适应时代发展，符合当代医学临床人才培养需要，因而必然有着强大的生命力。

［1］ 唐耀华.论本科生导师制对高校发展的促进作用［J］.高教论坛，2005，6（3）：9－13.

［2］ 杨作成，陈淳媛，邓长柏，等.临床教学中的问题及思考［J］.实用预防医学，2004，11（3）：614－615.

［3］ 黄学惠，李武，吴晓鹃.在妇产科学临床实习中开展导师制的探讨［J］.中国医学教育技术，2009，23（5）：514－515.

［4］ 聂小蒙，李强，徐晓璐.临床医学院做好实习生带教［J］.解放军医院管理杂志，2010，17（2）：170－172.

410013长沙，中南大学湘雅三医院儿科

陈志衡（1974－），男，主治医师。研究方向：小儿心血管疾病的诊断与治疗。

10.3969／j.issn.1674－3865.2010.06.041

R272

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1674－3865（2010）06－0565－03

2010－11－16）

李志文）

教学研究