董大勇

糖尿病肾病是糖尿病最典型的微血管并发症之一,由于没有有效的治疗手段,患者一旦出现微量蛋白尿,病情就将快速进展,直至肾功能衰竭,糖尿病肾病在中医学文献中,既属消渴病,又归属于肾病范畴内的水肿,尿浊,胀满,关格等疾中,病机则以肾虚为主,初期精微外泄,久则气化不利,水湿内停,甚则浊毒内蕴,脏气虚衰,易生变证,总属本虚标实之病。笔者用丹红注射液治疗 56例糖尿病患者取得较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2008年 12月至 2010年 6月收治的 56早期糖尿病肾病患者,诊断标准符合 1999年 WHO制定的糖尿病的诊断分期标准,早期 DN的诊断标准参照 Mogenson的 DN诊断分期标准制定:①近 4周内 4次测量尿微量蛋白均为 20～200μg/min,蛋白定性阴性,同时可排除引起的UAER增高的其他原因,如严重的心脏病、高血压,泌尿系感染及结石;②近期未使用引起肾功能不全的药物,包括 ACEI、ARB类降压药,近期未使用损害肾脏的药物,其中男 30例,女 26例,平均年龄(55±12)年,平均病程(12±7)年。

1.2 方法 两组均采用饮食、胰岛素治疗,治疗组用生理盐水 +丹红注射液 40m l静脉滴注,1次/d,4周一疗程。

1.3 检测指标 检测治疗前后的 24 h蛋白定量、血清胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)。

1.4 疗效标准 参照卫生部制定的《中药临床研究的指导原则》,显效:治疗后临床症状改善,24 h的尿蛋白下降 70%;有效:治疗后临床症状改善,24h尿蛋白下降在 30%-70%;无效:治疗后临床症状无改善,24h尿蛋白下降在 30%。

2 结果

2.1 临床疗效比较,见表1,治疗组总有效率优于对照组P＜0.05。

2.2 实验室检测结果比较 见表2,对照组和治疗组治疗治疗后 24h(UAER)、血清胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)均较治疗前后好转,P＜0.05,治疗组治疗后检测指标比对照组治疗后均有下降。

表1 两组疗效比较(例,%)

表2 两组 24h UAER、TC、TG(±s,mmol/L)

表2 两组 24h UAER、TC、TG(±s,mmol/L)

注:与治疗前比较:#P＜0.05;与对照组治疗后比较*P＜0.05

组别 时段 24 h UAER TG(mmol/L)TC(mmol/L)对照组 治疗前 250.1±72.3 8.24±0.78 2.72±0.56治疗后 202.3±36.2 7.35±0.52 2.21±0.71治疗组 治疗前 251.4±36.3 8.04±0.81 2.75±0.96治疗后 160.1±38.8#5.61 ±0.34*1.82 ±0.38#*

3 讨论

肾血流动力学异常及肾小球微循环障碍于 DN的发生和发展有着密切的联系。虽然在临床 DN的前期有高灌注低阻力的改变,但进入临床DN期后肾血流量不断下降,糖尿病的持续高血糖状态可致肾小球毛细血管基底膜重胶原蛋白成分非糖基化,使毛细管壁增厚,血管腔变窄,肾内血管阻力增加,肾血流量减少,肾脏缺氧,血浆白蛋白渗漏增多,尿蛋白排除增加。丹红注射液是植物丹参、红花经过现代工艺提取而成,主要成分是丹参酮、丹参酸、丹参芬酸、红花红色素。丹参功效为养神安血,活血化瘀,改善微循环,作用缓和无毒。对于2型糖尿病肾病患者及早进行强化降糖、降压、限制蛋白摄入,提高血清高密度脂蛋白,对血清 G脂蛋白和甘油三脂无影响。红花苷可降低血清胆固醇,增加肝内脂质及胆固醇。还具有较好的抗凝血作用,能显著抑制-蛐P诱导的家兔血小板聚集,增强纤维蛋白溶解活性,并有体外抗血栓作用。本组观察也表明应用丹红注射液后早期糖尿病肾病患者血液流变学各项参数水平指标明显改善的同时,尿蛋白排泄及肾功能指标均有显著改善。考虑肾功能改善与微循环功能恢复有关。丹红注射液在临床观察中无不良反应而且价格低廉,在目前糖尿病肾病尚无特殊治疗的情况下,鉴于其多角度对糖尿病肾病的治疗和保护作用,不失为一种推广应用控制糖尿病慢性并发症的理想药物之一,值得推广。

[1] 陈向荣,陆京伯,石汉平.丹参的药理作用研究新进展.中国医院药学杂志,2001,21(1):44-45.

[2] 王凡.中西医结合治疗糖尿病临床与实验研究进展.中国中西医结合急救杂志,2004,11(3):189-192.

[3] 陆新良,钱可大.丹参抗纤维化作用机制的研究进展.中华内科杂志,2006,45(7):608-610.

[4] Peterson HM,Frmby B.Glycosylated prteins//A lberi KM,Krall LP eds.The diabetes annual.Amsterdan Elserier,1987:44-49.