宋清斌,张 娟,崔风强,李建华

(1.中国医科大学附属第一医院血管甲状腺外科,辽宁沈阳 110001;2.中国医科大学附属第一医院病理科,辽宁沈阳 110001)

随着人们健康意识的增强和超声检测手段的普及,甲状腺肿物的发现率也在不断增高。本文收集124例青少年甲状腺肿物,结合病理组织学特点,旨在加深对青少年甲状腺肿物的认识。

1 材料与方法

收集2003～2009年中国医科大学第一临床学院16～35岁青少年甲状腺手术病例124例,复查全部病理切片,并对所有临床病理资料进行回顾性分析。

2 结 果

124例甲状腺肿物中男性31例,女性93例,其临床病理特征见表1,其中39例甲状腺癌男性9例,女性30例,其组织学分型见表2。39例甲状腺癌中,肿瘤最大径从0.5～4.5 cm不等,3例具有结节性甲状腺肿背景(图1),癌肿均为单结节,乳头状癌有11例颈部淋巴结转移(11/35),滤泡癌1例颈部淋巴结转移(1/3),所有甲状腺癌初次手术均未发现远处转移。

表1 124例青少年甲状腺肿物临床病理特征Table 1 The clinicopathological characteristics in 124 cases of adolescent thyroid neoplas ms

表2 39例青少年甲状腺癌组织学分型Table 2 The histotype in 39 cases of thyroid carcinoma

3 讨 论

甲状腺肿物是一个常见的临床问题,流行病学研究表明,在全球碘充足地区正常成人中,用手触诊检出率女性为5%,男性1%[1]。甲状腺癌是人类内分泌系统最常见的恶性肿瘤,也是近年来人类恶性肿瘤发病率上升最快的肿瘤之一,约占全身恶性肿瘤的1%[2],而且这种趋势仍然在逐年增加。据上海市疾病控制中心提供的资料表明,上海市2006年甲状腺癌的发病率男性为4.75/10万,女性为16.70/10万[3],成为上海市女性第6位常见的恶性肿瘤。文献报道青少年甲状腺肿物30%～50%为恶性[4],本组病例中,甲状腺癌占31.5%,与文献资料一致。因此,对于青少年甲状腺疾病临床应该引起足够的重视,尤其对于以结节形式出现的病例,如果超声下发现结节边界不清,低回声或稍低回声实性结节、内见砂砾体样钙化,肿块内丰富的高阻力血流信号,多提示恶性可能。一般可以根据患者的临床表现和超声检查进行诊断和随诊[5],但对于其良恶性的诊断,最终要依赖术中或术后病理。

图1 甲状腺癌(A旁灰白区)与结节性甲状腺肿背景(暗红色B区)Fig.1 Thyroid carcinoma(the side ofA is grayishwhite region)and nodular goiter(madder red B region)

图2 甲状腺乳头状癌(可见典型毛玻璃样核)HE染色(400×)Fig.2 Thyroid papillary carcinoma the nucleus is pink of frosted glass HE stain(400×)

本研究资料表明,青少年甲状腺癌以乳头状癌为主,病理学上表现为具有纤维血管轴心的乳头状结构(图2),可伴有砂砾体和纤维化间质,并具有特征性的毛玻璃样核、核沟、核重叠或核内包涵体。文献报道甲状腺滤泡癌以血行转移为主,少见淋巴结转移,对于青少年甲状腺滤泡癌是否做预防性颈部淋巴结清扫应当根据实际情况决定,最好建立在有明确淋巴结转移的基础上,术前细针穿刺和术中冰冻病理检查是较好的辅助手段。

结节性甲状腺肿和腺瘤的鉴别诊断主要依据薄膜特点、包膜内外滤泡结构是否相似,而不再单靠结节数目,但结节性甲状腺肿切除范围不够,较易复发,而腺瘤一般采取肿物切除术就足够了。由于甲状腺独特的生理作用,在青少年生长发育中影响较大,所以手术范围更应慎重。部分结节性甲状腺肿可以恶变或伴发甲状腺微小癌,本研究有3例甲状腺癌发生在结节性甲状腺肿的基础上,所以对结节性甲状腺肿的小结节一定要做细致的病理学检查,以防漏诊发生。对于表现为结节的各种甲状腺炎,大多为自身免疫机制致病,表现为甲减或甲亢两大类,应仔细询问病史、体格检查、超声检查,必要时穿刺,再根据不同情况采取不同治疗手段。

[1] 杨春明.甲状腺结节的评估[J].医学与哲学,2010,31(6)：7-12.

[2] Nix P,Nicolaides A,Coates worth AP.Thyroid cancer review：presentation and investigation of thyroid cancer[J].Int J clin pract,2005,59：1459-1463.

[3] 上海市疾病预防控制中心.2006年上海市市区恶性肿瘤发病率[J].肿瘤,2009,29(7)：918.

[4] Halac I,Zimmerman D.Thyroid nodules and cancers in children[J].Endociol Metab Clin North Am,2005,34(3)：725-744.

[5] Sipos J A.Advances in urtrasound for the diagnosis and management of t hyroid cancer[J].Thyroid,2009,19(12)：1363-1372.