宋小梅



民营医院发展护理队伍体会

宋小梅

福建省南平市政和县镇前中心卫生院

1 护理队伍存在着不确定的因素

护理队伍不确定的因素，民营医院的来自全国各地不同等级的医院出来的护士或在校毕业生,在护士自身存在的服务观念、语言交流、工作流程、操作规范等方面存在诸多差异.还有在民营医院自身仍然存在管理问题,对护士工作的不重视的现象，只认为医疗治疗更为有效，护理只是辅助治疗，使得在医院管理中只重视护士的实际操作技术和服务态度，而忽略了护士有其特定的工作范畴和技术规范，护士是具有很强专业性和技术性的人才,为此在护理管理工作带来了一些的困扰。

1.1 民营医院主要矛盾根源

民营医院之间的关系,具有鲜明的个性管理模式:财产资本私有化;人事管理相对个性化;利益追求最大化。在护理队伍管理方面是受传统观念影响,思想意识有偏见，在行政策对护理专业发展和岗位培养的重视不够, 人事制度聘用的不确定感, 生活保障和医疗保障制度不完善, 造成护理队伍不稳定,直接影响护理质量, 增加了护理风险发生几率。相对于公立医院择业的自由度更大一些。所以大部分护士对民营医院缺乏认同感和归属感。

1.2 护理队伍分布结构不合理

护理队伍分布结构人数差异,从计算年龄结构，学历结构，职称结构，职务结构等. 在校毕业,待业护士的聚集效益好或效益差的民营医院,这样使相互间的竞争更加激烈,无形中增加了工作、成长、心理上的压力;加之改变工作环境的愿望与当前在护理领域，是护士短缺、结构不合理、人力浪费等现象普遍存在现象，阻碍了护理水平的提高与护理事业的发展。增加择业空间加大,医院之间人才竞争激烈,也使得民营医院护理队伍流动性加大。如近几年我院2007年至2009年护理队伍离职情况见表1，2009年职称结构情况见表2，2009年学历结构情况见表3。

表1 近年护士离职情况

表2 护理职称结构（n=75）

表3 学历结构(n=75)

1.3 护理管理机制不规范与要求严格的矛盾

民营医院经营以利益为主,护理队伍直接关系到医院的形象和效益。医院领导方面大多存在着“重医轻护”的思想观念,对护士不断加大工作质量要求,但却忽视对她们思想上的激励和物质待遇上的改善,工作量及工作质量与工资收入上存在着落差,挫伤了部分护士的工作热情和积极性。因此在民营医院的护士考核时间不适应而离职因素,调岗换岗经常化,成为护理管理矛盾复杂化。

2 落实管理机制

2.1 建章立制,规范管理

2.1.1科学合理定岗,定岗科学定薪。切实带动护理工作积极性和创造性,大力减轻病人及家属的负担，比如开展“让护士归位，让陪护回家”活动，在护士三五成群谈天说地，大家司空见惯。病人家属无形中成了“业余护士”，承担了大量护理工作，而护士只是偶尔到病床前问一问，甚至连发药、量体温等护士最基本的工作也让家属代劳。一些护士不护理，不仅影响医疗质量及家属正常工作，还会淡漠医患关系，给医院管理带来困难，甚至出现医疗纠纷。为此，医院在全院实施病区全程护理，护士每人定岗定床护理5名左右的病人，具体负责病人的医疗护理及日常生活护理。医院还在夜间增加值班护士，不定时到病房巡查，做到病人随叫随到。医院为对护理质量实施有效监控，制订了严格的奖惩措施，规定科室必须定期召开病人及家属座谈会，对负责护士进行打分监督，如有敷衍、推诿等伤害病人感情的违纪行为，一经查实，严肃处理。

2.1.2坚持区域标准化管理模式。根据不同科室、不同岗位、不同结构层次的要求,充分尊重护士意愿,实行选择合理岗位。选拔最优秀的人才安排到最合适的岗位,激发护士的竞岗意识;激发护士的竞薪意识,在保证人员相对稳定的基础上确保岗位的需要。如护理人员本身学历低，导致基本工资低，在民营医院奖金进行二次分配后，分到护士的比例很小，甚至不如医生的七分之一，再者护士的工作压力很大，在民营医院的低薪严管，导致好多护士因工薪问题和不堪重压产生不想当护士的念头，也使得个人价值观取向有所偏颇，从而也影响护士在工作中的积极性，对待病人缺乏责任心，对自己没有自信心，增加了护理管理的难度，也影响整体护理队伍发展。

2.1.3金字塔结构配备人才,科学调动人才积极性。对每位护士建立综合量化考核档案,对考核优秀的护士及时晋级、奖励和破格提拔,不合格的护士予以考查。如档案和户口的所在地，办理需要很长的时间，个别缺乏耐心而辞职；护士本身对档案及户口的不重视，导致其丢失，无法办理保险和晋升；因地方政策的局限性，导致部分护理人员无法办理各种关系及上级部门对民营医院部分工作的忽略。

2.2 优化机制,科学管理

2.2.1树立管理就是服务的科学理念。协助医院做好护士养老保险、医疗保险等;对所有注册护士在人事关系上与医院签订正规劳动合同;护士人事档案实行统一管理。同时,经常听取和征求护士的合理化建议,紧紧围绕为护士创造更好的工作环境和条件出发,对他们提出的建议和意见认真分析,主动沟通,为科学决策提供依据。

矿床内发育了两组断裂，一组为NNW向张扭性断裂，该组断裂以扭性为主，因扭力是顺时针方向的，故多为右斜列式出现，同时还伴生有小角度的扭裂隙和张裂隙。在这些构造裂隙带中充填有闪锌矿、辉锑矿、脆硫锑铅矿和石英、含锰菱铁矿、含铁菱锰矿、铁白云石等金属矿物和脉石。该组断裂多成群平行排列出现，地表出露30余条。它是本矿床的主要控矿构造，矿脉的产状及形态，严格受其控制。第二组为NNE向扭性断裂，分布在矿床西侧，多充填有乳白色石英脉，局部有辉锑矿化，有切穿NNW向断裂的现象，为第二期形成的断裂(图2)。在矿床主要地段未发现，对矿脉无破坏性。矿区内主要控矿构造及性质见表1。

2.2.2尽快建立完善的各项保障制度，积极为护士解决保险问题，帮助其户口、档案、执业证的重要关系的调转和办理情况，保证各种晋升的顺利进行。针对民营医院的护士大部分都是外地人，护理部实行谈话的形式与护士进行交流，了解她们的生活、工作和思想动态，为其解决实际问题，和准备辞职的护士进行谈话，了解辞职理由，根据实际情况尽力挽留，科学化，人性化的进行管理，以保证护理队伍的稳定性。减少医院因人才流失造成的损失。

2.2.3坚持物质激励与精神激励相结合。物质需要是人们的一种最基本的需要，它主要表现为工资、奖金、津贴、福利等。在基本需求能够得到保障的基础上，高学历的人才，追求的往往是精神上的满足，他们一般都具有较强的自我实现、自我发展的愿望，包括生活环境、工作爱好、工作条件、学习上进的要求以及权力、地位、荣誉等，所以医院治理者要充分熟悉到职工个体需求的多元性、复杂性，尽量了解职工的个人需求和职业发展意愿，尽量为他们提供个人发展空间、可以施展个人才能的舞台，如：独挡一面完成某项工作，为其科研提供支持经费等，同时还要满足其积极要求上进的需求，非凡是中青年职工，要不断健立健全人才培养机制，为他们提供受教育和不断提高自身技能的学习机会，激励其成为学习型人才和优秀职工，从而使其自身价值不断增值，具备与同级同层次医生比较的竞争力，除物质激励外,注重情感、机会激励政策,注意不断发现优秀的护士典型进行表彰奖励，从而增强医院的优势。

2.2.4加强医院文化建设，增强团队精神。医院文化建设的核心是以医院深厚的文化沉淀、优秀的精神传统、正确的人生价值观影响和团结全院职工，提高其精神、道德、思想层次，从而营造出和谐的医院环境。医院文化是医院治理和激励的最高境界。强大的医院文化能产生巨大的激励作用，它能增强医院职工的凝聚力和向心力，提高职工对医院的忠诚度。医院文化建设应着眼于医院治理的理念、医院的价值观、医院精神、医院形象、医院品牌等，要做到理解人，尊重人，相信人，依靠人，把人的因素放在核心位置，时刻将开发人的潜能放在主导地位，努力营造积极进取、团结和谐的人文环境，逐步建立自己职工认可的具有自己特色的医院文化。只有当医院文化能够真正融入每个职工个人的价值观时，他们才能把医院的目标当成自己的奋斗目标，才可能以强有力的团队，共同为医院的长远发展提供动力。

2.2.5优化细化护理工作程序，建立比较完善的护理工作制度、职责、操作规程、护理工作流程、服务细则等,使护理工作做到量化、细化、具体化。随着临床新业务新技术的不断开展和不断改进以及新员工的大量增加，护理安全质量的保证是临床护理管理者面临的巨大挑战。每个科在护理部的领导下实施规范护理行为，优化细化护理工作程序，确实落实床边2人核对制度的执行力度，加强薄弱环节的管理以及建立前馈控制机制等方法，取得了良好的效果

2.2.6强化护理安全质量教育体系。消除护理不安全性是避免差错，保证护理安全的前提，因此，我们每月科室进行差错上报，针对差错科室差错小组先进行科内定性、处罚意见及防范措施，再由护理部组织的差错讨论组进行讨论后定性，实行处罚，并全院针对差错警示大家，使当事人和所有护士都受到教育，杜绝差错再次发生。同时，要加强医疗法律知识的培训，组织学习与护理专业有关的法律法规，熟悉护理工作的法律问题，明确护士的法律责任。

2.3 加强培训,提升素质

2.3.1培训基础

根据护士具体的工作岗位和个人素质差异,进行个性化培训。护理部有计划、有步骤、有目的地进行系统培训。这种课程设计把民营医院经营目标与护士的专业要求很好地结合在一起,有助于使护士在体现医院文化核心理念的基础上得到最需要的培训。 为进一步提高护理人员的整体素质，每年护理部将继续开展岗位大练兵活动，以“基础理论，基本知识、基本技能”为主要内容，通过“严格的要求、严密的方法、严谨的态度”分层次培训护理人员。通过教育督促全院护理人员自觉树立“终身”学习的观念，巩固全院护理人员的基础理论知识、提高护理技能操作水平，提高对病情动态变化的观察、分析及应变处理能力，以更好地为患者提供优质高效的护理服务，确保圆满完成护理工作计划。

2.3.2培训要点

（1）强化基础。以加强护士的基本功训练为基础，夯实基础理论、基本知识、基本技能，并能够熟练掌握和运用。

（2）立足岗位。开展技能训练，立足岗位工作需要，反映岗位特点，使护士扎实掌握基础护理技术和专科护理技术操作，并能够在临床工作中娴熟运用。

（3）拓展内涵。将“以病人为中心”的服务理念和对病人的人文关怀融入到护理技术操作训练及对病人的护理工作中，在提高护士技术技能水平的同时，加强与病人的沟通，进一步促进护理工作贴近病人，树立白衣天使良好的行业形象。

（4）有责任感。护理工作者要有奉献精神，不计报酬，多付出。

（5）率先示范。在工作中对自己严格要求，以身作则，处处起模范带头作用，当好护士长的得力助手。

要创新训练方法，丰富训练内容，注重训练效果，深入开展“医院管理质量效益年”和“两好一满意”活动。我们要齐心合力，把这项工作做好，绝不辜负领导对我们教导队的期望，不断提高护士素质，加强服务质量，更新知识，规范技术，增长技能，提高护理质量，提高群众满意度，使医院整体护理水平上一个台阶。

总之,民营医院是市场经济发展的产物, 民营医院与公立医院在医疗市场上的份额之争是一个必然的现实。民营医院可以通过扬长避短, 发挥管理机制的灵活性, 优化护理人才的成才环境,理顺护理人才的使用环境, 改善护理人才的培养环境, 完善护理人才的激励环境, 建设一支高水平的护理队伍, 以此增加民营医院的综合竞争能力。总之，现代化医院的激烈竞争是技术的竞争、人才的竞争，在加强和完善医院激励机制时，要坚持以人为本，充分尊重知识、充分尊重人才，使每个职工的积极性和创造性尽可能地得到最大发挥，齐心协力，努力营造一个团结、和谐、开拓创新、积极进取的文化氛围，以强有力的团队，使医院得到长足的发展。