施素华 黄昭穗 孔 悦

系统性健康教育对老年2型糖尿病患者医疗费用的影响

施素华 黄昭穗 孔 悦

厦门第一七四医院内分泌科

目的：探讨系统性健康教育对降低老年2型糖尿病患者医疗费用的影响。方法：采用自行设计的问卷调查表，对108例老年2型糖尿病患者系统性健康教育干预前后的效果观察。结果：系统性健康教育提高了老年糖尿病患者的自我管理能力，血糖、血压等指标控制更好，年平均费用由4188.08元减少到3458.97元。结论：系统性健康教育降低医疗费用的支出，有效减少并发症发生，提高了老年糖尿病患者的自我管理能力，更好地控制血糖、血压、血脂以及糖化血红蛋白等指标。

系统性健康教育 2型糖尿病患者 自我管理 医疗费用

糖尿病已成为当前严重的世界卫生保健问题，全世界已明确诊断的糖尿病患者约1.35亿，到2025年将突破3亿。2007年我国糖尿病流行病学调查报告糖尿病发病率11.6%，其中60岁以上老年糖尿病患者发病率高达11.3%~15%，大大超过发达国家水平。糖尿病是一个需要经费较多的疾病，治疗费用的多少对治疗方案的选择和疾病的预后有着重要的影响。 2002年美国一个糖尿病患者的年平均治疗费用是13243美元，非糖尿病则为2560美元，用于糖尿病的直、间接医疗费用占全美年度医疗费用的0.61%[1]。因此如何降低糖尿病患者的医疗费用是值得关注的经济和社会问题。而系统性健康教育是以有针对性的传播、教育、干预为手段，以帮助患者改变不健康行为和建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程[2]。本研究对2型老年糖尿病患者进行系统性糖尿病教育后，观察系统性健康教育对患者治疗费用的影响。

1 对象和方法

1.1 对象

从2008年2月至2009年2月到我院内分泌科门诊治疗的老年2型糖尿病患者中，选出小学文化程度以上，糖代谢控制不理想（空腹血糖7.8mmol/L和/或餐后2小时血糖＞11.1mmol/L），用口服降糖药治疗的2型糖尿病患者108例，其中60~69岁者62例，占57.4%，70岁以上46例，占42.6%。病程7±1.2年（3~16年），伴糖尿病性眼病13例、周围神经病变6例、微量蛋白尿7例、三者同时存在5例、伴高血压1 5例、冠心病12例。医生根据血糖水平给予口服降糖药，分别于入组时，入组后一年进行糖尿病知识及代谢控制水平和医疗费用支出情况的对比分析。

1.2 方法

1.2.1健康教育方式。通过问卷的方式对108例门诊老年糖尿病患者在自愿接受系统性健康教育前后进行问卷调查，内容包括糖尿病基本知识问卷答题合格率，不良生活行为改变率，血糖、血压、血脂控制良好率，年平均门诊医疗费用（包括检查费、治疗费、间接费）支出等。糖尿病调查问卷题型为选择、填空、是非题，满分100分，60分为合格。由调查者发放问卷调查表，充分讲解调查表中各项内容，患者在完全理解的基础上自愿填写，不能填写者由调查者代笔填写，当场发放120份。2009年2月又以同样的问卷做随访调查。

1.2.2系统性健康教育形式。通过糖尿病教育专员给糖尿病患者及其家属以讲课形式并结合患者情况进行系统性、一对一的指导，糖尿病相关知识采取集体培训、专题讲座每周2次，每次1～2小时；每期8次为1周期，同时举办糖尿病知识讲座病友交流会，请血糖控制好的病友作经验介绍，有奖问答竞赛活动，开通电话咨询服务。

1.2.3系统性健康教育内容。糖尿病相关知识的讲解、包括饮食治疗教育、运动治疗教育、心理治疗教育、药物治疗教育、低血糖及并发症防治教育、基本技能培训（如何自我监测血糖），自我监测方法，足部运动护理知识等。给以适当的个人运动处方提高胰岛素敏感性，改善血糖[3]。

1.3 观察指标及测定方法

糖尿病知识积分（DKN）通过糖尿病知识测定表[4]。以患者自评方式进行测量，每次测量均采用量表。空腹血糖（FBG），采用雅培血糖仪检测，糖化血红蛋白（HbA1c）采用DCA2000+分析仪检测、体重指数（BMI），通过公式[体重（KG）/身高（cm2）]计算，口服降糖药为格列奇特和/或二甲双胍和/或∝糖苷酶抑制剂，糖尿病的控制目标参照中华医学会糖尿病分会2007年中国糖尿病防治指南。

1.4 统计学方法

2 结果

糖尿病防治知识掌握情况；教育前糖尿病知识答题合格率35%，教育后合格率86%。糖尿病教育前后各项代谢指标比较见表1。糖尿病教育前后自我管理能力比较见表2。

表1 糖尿病健康教育前后各项代谢指标比较 (n=108)

表2 糖尿病教育前后患者自我管理能力提高情况 (n=108)

健康教育前，患者平均医疗费用支出为4188.08±2852元，接受教育1年后平均医疗费用支出为3458.97±2074元，比教育前人均年医疗费用减少了21%。教育前后医疗费用比较采用t检验，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

系统性健康教育在糖尿病患者的管理与治疗中有特别重要的地位，不仅保证了科学治疗，而且还直接关系到医疗费用是否合理经济。美国1997年用于糖尿病的直接费用为441亿美元，历史上首次出现糖尿病的医疗费用较1992年下降了11亿美元[5]，这也从侧面反映了美国这些年开展糖尿病教育以来的积极效果[6]。糖尿病与卫生经济学有密切关系，运用系统性健康教育提高患者的疾病知识水平，使之坚持科学的治疗，是病情尽早得到良好控制，直接减少疾病的治疗花费，减轻社会负担。

3.1 降低医疗费用支出。从本组资料看，经过健康教育1年，医疗费用人均减少了729.11元减少了21%的医疗费用，也说明了这一点。目前我国糖尿病教育缺乏系统性、连续性、客观效果评价和成本效益分析，对患者个体化教育目标不明确，而且老年2型糖尿病患者因年龄偏大、大部分受教育程度较低、生活方式难以改变、对疾病的态度及其治疗经过认识不足，导致长期自我血糖控制不良，引起多种并发症，甚至致残和过早死亡，给患者的健康及家庭负担造成很大影响，同时也给家庭、社会带来沉重的经济负担。而系统性健康教育可充分调动老年2型糖尿病患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病控制达标，降低医疗费用。

3.2有效减少并发症发生。老年2型糖尿病病程长、易反复、易发生并发症。本组通过对老年糖尿病患者实施系统性健康教育后，增进其对疾病的正确认识及掌握疾病防治知识，促进健康行为的改变，进行合理饮食控制和体育锻炼，通过定期随访及系统性健康教育，按时就诊、治疗依从性好，能够做到自我监测病情和合理用药，从而更好地控制血糖、血压、糖化血红蛋白，教育前后比较均有显著差异，减少和延缓糖尿病并发症的发生。

3.3 提高自我管理能力。通过系统性健康教育，增加医患沟通，消除了思想顾虑，取得家属的支持，增加老年2型糖尿病患者对糖尿病知识的知晓率，减少对糖尿病治疗的误解，主动和自觉地改变不良的饮食生活习惯和行为方式，提高其自我管理能力，控制了糖尿病病情发展，提高了生活质量。

[1] 钱荣立.加强对糖尿病慢性并发症的防治研究[J].中国糖尿病杂志,2003,(11):23

[2] 田本淳.健康教育与健康促进实用方法[M].北京：北京大学医学出版社,2005.

[3] 杨华,袁芳.早期强化式健康教育在空腹血糖异常老年患者护理中的作用[J].医学信息,2009,22(3):865-866.

[4] Dunn SM,Bryson JM,Koslin PL,et al.Development of the diabetes knowledge(DKN) scales: forms DKNA,DKNB and DKNC. Diabetes Care,1984,7:36.

[5] 刘建琴.糖尿病教育护士的地位与作用：访问澳大利亚糖尿病中心有感[J].中华护理杂志,2000,35（7）:445-446.

[6] Duncan I,Birkmeyer C,Coughlin S,LiQE,Sherr D,Boren S. Assessrg the value of diabetes education[J].Diabetes Educ,2009,Sep-Qtj 35(5):752-760.