注重精细管理提高手术器械清洗质量

2010-01-08于红玲陈秋云

海峡科学 2010年10期

缪琤于红玲陈秋云

注重精细管理提高手术器械清洗质量

缪琤于红玲陈秋云

福建省宁德市医院

目的：提高手术器械清洗质量。方法：通过学习精细管理理念，树立“精益求精”的工作精神，细化器械回收、清洗、消毒、检查流程的管理。结果：实施精细化管理前后手术器械清洗质量及手术室问卷调查满意度比较差异有统计学意义（均P<0.01）。结论：实施精细化管理是提高手术器械清洗质量的有效途经。

手术器械清洗质量精细管理

完美的清洗效果是灭菌合格的前提［1］，这已成为共识。为了提高医疗器械清洗质量，我院自开展手术室——供应室一体化以来，即尝试将精细管理模式应用于手术器械清洗流程中，在减少护理缺陷方面取得满意效果。

精细管理是将精细化管理的思想和作风贯彻到所有管理环节的一种管理模式[2]。强调将管理工作做精、做细、以全面提高管理水平。

1 方法

1.1 全员培训

组织全体员工学习精细化管理理论，理解该理论的核心，明确精细管理的目的和意义，统一思想，提高认识，摒弃传统观念和管理方式。使大家树立成功来源于细节的思想。把理念落实到常规的工作中，培养严谨的工作作风。

1.2 建立精细管理小组

成立由质控护士及护士长组成的精细管理小组，区域质控护士负责本区内工作流程的具体细节实施，每周召开会议1次，讨论精细管理落实过程中存在的问题并提出整改措施，将信息反馈至护士长。护士长每月对精细管理执行情况、工作质量及手术室的评价进行分析，协调各区工作，提出改进建议及时进行流程改进。

1.3 建立奖罚制度

设立器械管理登记本，内容包括：器械回收、清洗状况；器械使用完好状况，满意度调查等方面。每季度的情况进行汇总、评价，成绩优秀者给与激励，对经常发生器械缺陷者给与处罚。以提高大家的工作自觉性和积极性。

2 落实精细管理措施

2.1 评估原有工作流程，进行再造

根据2009年《供应中心管理新规范》对消毒供应室的要求，结合精细管理精神，组织科室骨干评估原有工作流程，进行再造。对各区域原有的工作流程重新进行评估，列出原有流程中存在的问题，围绕需要解决的问题，改革不合理部分，取消多余部分，重新设计新流程。流程设计出来后，经全体人员讨论，研究后通过。形成新的工作流程，在新的工作流程实施中，根据具体情况随时修改，达到持续质量改进的目的。

2.1.1回收流程

手术器械用后要及时送清洗，因为污染物干燥后不易清洗，清洗时间＜1h，清洗合格率为99.2％；清洗时间＞1 h，清洗合格率为63.93％［3］。因此手术器械要及时送洗。通过与手术室多次充分沟通达成共识：术后及时预处理：所有回收器械立即去除去除明显杂物、将所有器械轴节打开，放入网状器械容器中，再整个容器浸入配有1：270酶清洗液的专用回收箱内。每日上、下午由供应中心回收人员密闭运送回供应中心清点。做好交接记录。

2.1.2清洗流程

清洗班每日做好清洗消毒机的日常维护，注意清洗机的过滤网的清洁和清洗机摆臂运转情况及出水状况。检查酶及润滑剂情况。做好保养维修记录。

回收的手术器械按台次分检，充分打开器械轴节，器械摆放不宜过于拥挤、选择清洗模式，进入全自动清洗机清洗。

部分手工清洗的器械、物品按六个步骤完成，注意器械上有无锈迹，干凅的血迹等难以清洗之处。必要时采取手工加酶清洗。水温控制＜40°С。采用清洗三步曲:多酶清洗、除锈、润滑的方法清洗。有管腔的器械应先用水枪冲洗，后用超声波清洗机清洗。

建立特殊污染器械的清洗流程及外来医疗器械的清洗流程。

2.1.3检查流程

清洗后的所有器械要经过目测和带光源的5倍放大镜检查。基本标准为：器械表面外观光洁，无残留物质，无血迹。无水垢，器械关节和齿槽无锈迹，轴节灵活，复位准确。发现器械缺陷及时调配，并落实到位。

2.1.4加强与手术室沟通

每月与手术室沟通，对存在问题进行协商，找到解决途径。每季度发放满意度调查问卷。目的：提高器械清洗供应质量。

3 效果评价

将实施精细化管理前（2009年10~12月）和实施精细化管理后（2010年1月~2010年3月）对手术器械的回收，清洗，检查环节质量进行评价。每个项目评分为100分。

数据采用SPSS1.2统计软件包进行处理和分析，统计方法采用t检验，见表1。

表1 实施精细管理前后器械质量情况比较（x +s）

表1显示，实施精细管理后器械质量比实施精细管理前有不同程度的提高。实施前后比较，经统计学分析：p＜0.01，差异具有统计学意义。

表2 实施精细管理前后手术室对供应室满意度比较（％）

4 讨论

消毒供应室担负着全医院可重复使用物品的回收、清洗、消毒、灭菌工作，其工作质量与医院感染的发生有密切关系，直接影响医疗护理质量。将精细化管理模式引入手术器械清洗管理流程中，有效提高了器械管理质量，经统计学分析均P值＜0.01，差异有统计学意义。究其原因：主要是通过实施精细化管理，使全科护士树立了精细化管理理念,即成功来自于细节。追求精益求精的工作态度。岗位职责进一步细化,效率提高;制作了高效、便捷、便于考核的工作流程。运用精细化管理使每项操作均按标准流程进行，各项工作有条不紊的开展。避免了工作中的随意性和盲目性使工作质量有了保证，做到细致清洗、精心养护提高手术器械清洗的完美性。提高了使用科室的满意度。实施精细化管理前满意度为88%，实施精细化管理后为94.6%。