张文翠 朱美英 安 娜 钱春芳 吴建国

通过采取饮食控制、适当运动、规律服药以及定期体检等措施,糖尿病患者能有效控制血糖,预防或延缓并发症的发生,提高患者的生活质量。因此患者对治疗方案的知晓情况和依从性程度成为决定治疗效果的关键因素,直接影响着病情的发展与转归。

从2005年开始,中国疾病预防控制中心在上海市松江区车墩镇启动了糖尿病治疗一体化管理项目试点,探索和建立以人群为基础,社区患者为中心,社区-医院一体化的糖尿病规范治疗和管理服务模式,为糖尿病防治管理项目在全国的推广提供经验。项目对被管理的患者采取健康教育、行为干预、定期随访、社区卫生服务中心与综合性医院双向转诊等措施,使患者能够按要求规范治疗。

为了解纳入本项目管理的患者对该治疗管理项目的知晓情况、依从性及其影响因素,以便评价和有针对性地调整管理模式,2008年3—4月我们对参加糖尿病治疗一体化管理项目的糖尿病患者进行了调查。

1 对象与方法

1.1 对象

选取上海市松江区车墩镇2005年10月至2009年3月期间自愿参加糖尿病治疗一体化管理项目的糖尿病患者共205人作为调查对象。

1.2 方法

由经过培训的调查者使用统一的调查表,以面对面问询的方法进行问卷调查。调查问卷的内容包括患者的基本情况(性别、年龄、文化程度、家庭月收入等)、患者对糖尿病治疗方案的知晓情况和依从性情况。

1.3 资料统计

以Epidata 3.02建立数据库,原始数据经核对整理后录入数据库,用Excel软件分析数据,用频数和百分比等指标描述被调查者的基本情况、知晓率和依从率。

2 结果

2.1 一般情况

205例糖尿病患者中,男性占39.51%,女性占60.49%;年龄最小的29岁,最大的87岁,平均61.81岁。文化程度主要为初中或高中以下,医疗费用支付方式主要为城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗(表1)。

2.2 对治疗方案的知晓和依从情况

参加糖尿病一体化管理项目的患者对于常规的糖尿病治疗控制方法,如定期测量血糖、饮食控制、规律服用降糖药、体育锻炼、定期看社区医生等的知晓率较高;对其他一些定期体检项目,如定期检测糖化血红蛋白、定期检测血脂、检查视网膜、足部检查、尿常规检查、心电图检查等的知晓率相对略低(表2)。

患者对治疗项目的依从率均大于80.00%,其中定期测量血压的依从率达96.99%(表2)。

2.3 对治疗项目不依从的主观原因

患者定期检测血糖不依从的主观原因主要是家里没有血糖检测仪(42.86%)和想不起来测血糖(30.61%);体育锻炼不依从的主观原因主要是没时间(54.55%)和场所条件所限(31.82%);饮食控制不依从的主观原因主要是不懂如何控制饮食(77.27%);定期看社区医生不依从的主观原因主要是感觉没必要(37.50%)、看病不方便和没时间看病(25.00%);规律服用降糖药不依从的主观原因主要是经济条件所限(34.38%)和感觉没必要用药(18.75%)。

其他健康检查项目(包括定期测量血压、血脂、定期视网膜、足部、尿常规、心电图检查)不依从的主观原因主要是感觉没必要和想不起来去做检查。

2.4 对双向转诊的依从情况

社区医生曾建议患者从社区转诊到综合性医院治疗的人数为156人,其中接受转诊的为148人(94.87%),不接受转诊的为8人(5.13%),不接受的原因主要是感觉不方便。

综合性医院医生曾建议患者从综合性医院转回社区医院的为148人,其中接受转诊的为142人(95.95%),不接受转诊的为6人(4.05%)。接受转诊的原因主要为病情稳定和费用问题,共占90.07%,不接受转诊的原因主要为感觉不方便。

3 讨论

本次对参加糖尿病治疗管理项目的糖尿病患者的调查发现,患者对糖尿病常规治疗方法的知晓率和依从率较高,其中规范用药的依从率明显高于国内同类报道的31%~67%水平,但依从率仍可以进一步提高。例如对不懂如何控制饮食的患者可以通过进一步的健康教育和行为指导使其学会控制饮食;对于家里没有血糖检测仪和想不起来测血糖的患者,可以通过提高医疗服务可及性来提高患者对治疗的依从率。另外,针对糖尿病患者的定期健康检查项目的知晓率仍需提高,以及早发现和治疗糖尿病引起的并发症。

松江区车墩镇社区卫生服务中心与综合性医院实行糖尿病患者双向转诊制度,综合性医院为糖尿病患者转诊建立绿色通道。双向转诊既可以满足患者治疗的需要,又可以保证社区医院对病人进行有效的健康管理。对患者来说,不但就医更方便,而且节约了治疗费用。从患者对双向转诊的依从率可以看出,绝大多数糖尿病患者对双向转诊制度表示认同。双向转诊制度在车墩镇试行后收到了较好的效果,做好患者的双向转诊,也是提高患者治疗依从性的有效方法之一。

4 参考文献

[1]巫晓蓉,陈素文,陆晓伟.糖尿病遵医行为与糖尿病控制率的相关分析.中国社区医师,2008,10(14):60-61.

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[4]蒋丽波,吕艳春.糖尿病患者服药依从性的临床观察.中国医药导报,2009,6(18):136-137.

(收稿日期:2009-09-14)