二次医改自提出以来一直广受关注。11月23日，发改委明确医改方向称，要提高诊费，降低药价。

作为关注医改的普通民众，时而听说“医改的关键是医药分离”，时而听说“医生自由职业化是医改的关键环节”，时而又听说医改“就是既要保证医生有钱赚，又要保证患者看得起病”，可谓五花八门，莫衷一是。更值得深思的是，不论哪一种声音，一旦喊出，就不免被品头论足、百般争议。

当前的二次医改迟迟停留在“务虚”阶段，而无法取得实质性、阶段性的重大成果，在许多人看来，这已成为一团难以理清头绪的乱麻。其实乱麻并不难理清，关键在于需要先弄清一个要点——二次医改的目的究竟是什么？

事实上，医改的话题并非仅中国在讨论，也并非只有中国人才为医改头痛不已，世界各主要发达国家都在考虑如何医改。

虽然各国国情迥异，医改方案五花八门，但归结起来却可分为两大类，第一类是英国、荷兰、澳大利亚和法国等福利国家的医改，其目的一是改变公营福利性质的医保体系效率低下，医疗质量差的现状，二是改变福利医疗体制耗资巨大、浪费严重的弊端，医改的思路，是在公营医疗中加入商业医疗成分，让部分有财力的患者可以用钱买效率，用钱买服务，同时确保大多数患者仍能享受常规医疗保障；第二类则是美国等一直实行商业医疗体制的非福利国家，医改目的是在商业医疗体制内引入公营的、福利的医疗保障元素，从而改变“有钱有医疗，没钱没医疗”的现状，建立起覆盖全员、全社会的医疗保障体系。

几年前中国推行的第一次医改，当时的目的性是很明确的，即通过医疗产业化，减轻政府财政负担，让医疗机构自负盈亏，同时通过医疗产业化改善医院条件，为患者提供更多、更优质的服务。应该说，医改的目的是基本达到的，但其结果却是解决了老问题，又产生了新问题，二次医改的目的，理应是解决这些新问题，为民众提供更好的医疗服务。

很显然，对现行医保体制，群众和社会意见最大的，首先是看病难、看病贵，其次是异地就诊不方便、医保覆盖面狭窄，且不能覆盖大量流动人口，再次是医疗资源分布不均匀，不合理，贫富差异、地区差异和城乡差异明显。

二次医改的目的，只能是解决这些群众和社会意见最大的弊端，让老百姓看得上病、看得起病，让更多人能享受医保，让流动人口在医保方面享受“市民待遇”，让老少边穷地区得到足够的医疗资源，而医改的一切办法、手段，都应围绕着这些目的制订、展开，凡有利于达到目的者就采纳，。

至于目前争论得火热的一些问题，如医药是否分家，医生待遇是否提高，药费是否应降低等，其实都是技术层面的问题，甚至与医改并无直接关系。如医药分家，原本是全球大多数国家所采取的体制，而不论福利国家、非福利国家，医生待遇通常都很高，其区别仅仅在于，前者是由政府税款埋单，而后者是由患者直接埋单而已。

眼下当务之急的讨论重点其实只有一个：二次医改之后，商业医疗和福利医疗之间要达到怎样的比例？要理清这团乱麻，首先要弄清二次医改的目的，以及为实现这一目的，政府、社会和普通民众，须各自承担怎样的责、权、利，弄清这一点，医改才能顺利推进，否则就只能徒然被旁枝末节的技术性问题束手束脚，停滞不前。▲（作者是北京学者。）

沈建真