宓吉峰　戴金华　余秋云　廖于峰

2005年10月—2008年12月,我院收治糖尿病合并呼吸系统感染病人86例,现对病人的相关资料进行回顾性分析,以探讨糖尿病合并呼吸系统感染的临床特点及预防措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年10月—2008年12月,在我院住院糖尿病病人195例,其中合并呼吸系统感染86例,男性49例,女性37例;年龄8～86岁,平均45.7岁,糖尿病病程3个月～31年。

1.2 糖尿病诊断标准

采用1996年12月WHO糖尿病及其并发症的定义、诊断标准与分型委员会的建议:空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后2 h血糖≥11.1mmol/L诊断为糖尿病。

1.3 研究方法

痰标本采用纤维支气管镜双保护套管取痰培养,或病人经清洁口咽后深部咳痰培养连续2次为同一病原菌者为感染致病菌。操作严格按照《全国临床检验操作规程》进行病原菌培养及鉴定。细菌鉴定使用VETIK-32全自动微生物分析仪(法国生物梅里埃公司生产)。质控菌株为大肠埃希菌ACTT 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、铜绿假单胞菌ATCC 27853、白色假丝酵母菌ATCC 90029。药敏试验按CLSI 2005年版推荐的纸片扩散法(K-B)操作和判断结果。培养基由梅里埃公司提供,药敏纸片由英国Oxoid公司提供。

2 结果

2.1 病原菌种类及分布

86例共检出病原菌105株,复合感染21例。105株中革兰阴性菌75株,占71.4%,革兰阳性菌24株,占22.9%,真菌6株,占5.7%;75株革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌37株(49.3%)、大肠埃希菌16株(21.3%)、铜绿假单胞菌13株(17.3%)、鲍曼不动杆菌6株(8.0%)、其他3株(4.0%)。24株革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌11株(45.3%)、表皮葡萄球菌6株(25.0%)、粪肠球菌3株(12.5%)、其他4株(16.7%)。6株真菌中白色念珠菌5株(83.3%)、其他1株(16.7%)。糖尿病合并呼吸道感染病原菌分布及构成比见表1。

2.2 药敏试验

大肠埃希菌耐药率超过50%的抗生素有头孢唑啉、哌啦西林、环丙沙星、头孢噻肟和庆大霉素等,对亚胺培南最敏感,敏感率为100%。金黄色葡萄球菌对红霉素、克林霉素、青霉素耐药率达到100%,对环丙沙星、哌啦西林也超过50%,但对其他临床常用抗生素耐药率均在50%以下,万古霉素100%敏感。肺炎克雷伯菌对哌啦西林、头孢唑啉、头孢噻肟耐药率超过50%,对其他临床常用抗生素耐药率均在50%以下。糖尿病合并呼吸道感染主要的致病菌耐药率见表2、表3。

3 讨论

糖尿病是高血糖状态所致的综合征,其原因是胰岛素分泌绝对或相对不足而引起体内糖、蛋白质、脂肪代谢异常。糖尿病并发感染中呼吸系统感染占一定的比例,已引起临床工作者广泛关注,其原因可能是机体免疫能力下降、免疫球蛋白分泌减少、巨噬细胞吞噬功能减弱导致呼吸道抵抗力降低。特别是病人长期高血糖状态下,血浆渗透压升高,损害嗜中性粒细胞和单核细胞的趋化、粘附和吞噬作用及细胞内杀伤作用,使粒细胞的趋化性、吞噬作用及自卫能力降低[1]。再加上低氧血症,糖基化血红蛋白及糖基化蛋白的升高,血液黏稠度增加,肺组织老化,肺活量下降,有效气体交换的面积减少而影响气体交换。种种因素致使糖尿病病人清除功能降低,存在有利于细菌生长的环境,所以易造成呼吸系统感染。

本组资料痰培养结果表明,我院糖尿病合并呼吸系统感染致病菌以革兰阴性杆菌为主,前3位为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。革兰阳性菌占22.9%,以金黄色葡萄球菌为主,这可能和临床上大量使用喹诺酮类药物,使得葡萄球菌感染率上升有关[2]。另外,由于抗生素大量使用,致使机体菌群失调,也易诱发呼吸系统真菌感染,从而使感染复杂化,加大了治疗的难度。

预防并减少糖尿病合并呼吸系统感染的重要措施,首先是要将血糖控制在13.9 mmol/L以下[3],并且合理使用免疫调节剂,增强糖尿病病人的免疫能力;其次一旦发生感染要早诊断、早治疗,明确病原菌后结合药物敏感试验合理选用抗生素。本组药敏试验表明,革兰阳性菌治疗主要依靠万古霉素,革兰阴性菌耐药较重。糖尿病病人治疗的同时要注意保护病人其他器官功能状态,因为所有糖尿病病人肾脏均受到不同程序的损害,易并发功能衰竭。因此,保护肾脏功能成为糖尿病合并呼吸系统感染治疗不可忽视的一个重要环节。对于年纪较大、住院时间长、有合并症及各种慢性疾病的糖尿病病人,特别要注意呼吸系统的护理,尽量减少侵入性操作,缩短住院天数。加强健康教育,使病人对本身疾病有所了解,增强体力,提高生活质量,合理用药,对减少呼吸系统感染将起到积极作用。

4 参考文献

[1]李兴,乔炎. 糖尿病并发医院感染临床分析. 中华医院感染杂志,2000,10 (1):117.

[2]张作仕,费朝霞,李捷. 老年糖尿病病人支气管-肺部感染细菌分布及耐药状况. 现代医药卫生,2004,20(12):1088-1089.

[3]袁康,张延霞,漆冰,等. 糖尿病医院感染因素的探讨及其防措施. 中华医院感染杂志,1998,8 (4):220.

(收稿日期:2009-04-07)