方唯一　沈松萃

这是个值得一提的病例:

一位58岁的女性,反复“心口痛”月余,加重一天来就诊。在当地医院诊断为“冠心病心绞痛”,曾给予“消心痛,阿司匹林”等口服药物治疗,静脉滴注“欣康”。近一天来,反复胸前区刺痛,伴有胸闷、心悸、恶心症状,来我院急诊就诊。入院经询问病史及相关检查,最终诊断为反流性食管炎。

追查病史,发现患者的疼痛症状特点为无诱因下的反复胸痛,以胸骨后明显,呈刺痛感,向左肩部放射,每次持续2~10分钟不等,一般即刻含服“麝香保心丸”能够缓解。患者既往无高血压、糖尿病等慢性病危险因素。

进一步做心电图检查提示:窦性心律,V4-V6导联T波低平,考虑冠心病诊断不明确,为排除“冠心病心绞痛”收入院行冠脉造影。

入院后医生详细询问病史,发现其胸痛发作与进食及体位改变有关,症状多发生于晚餐后1小时左右,夜间平卧或弯下腰时症状加剧,坐起后症状渐缓解,并伴有上腹饱胀、嗳气及吞咽困难,即考虑患者不是冠心病而极可能是反流性食管炎。X线食管钡餐造影及胃镜检查均证实为反流性食管炎诊断,后经促胃肠动力及抑酸药物等治疗,症状明显好转后出院。

从这个例子可以看出,并不是所有“心前区疼痛”都是心绞痛,即使有典型症状,也需要结合详细病史和完善必要的检查,排除冠心病以外的疾病,以避免误诊。对于医务人员来说,如何“去伪存真”,从患者“心口痛”的主诉中做出正确的判断,并应用准确的检查结果来甄别,最终做出正确的诊断、拿出正确的治疗方案,至关重要。……