陈钦达

要了解如何准确计算胰岛素使用量,先要知道人体正常的胰岛素是如何分泌的。

首先,人体正常的胰岛素分泌分为两部分,一种是24小时脉冲式的小剂量分泌,我们称之为基础胰岛素,它是维持血糖基本稳定的基础,也是夜间尤其是早晨空腹血糖平稳的关键因素,因为它可以抑制肝糖原的分解。它占一天胰岛素总量的50%,约25个单位,即每小时1个单位。另一种是三餐后胰岛素的分泌,它会根据进食的多少、血糖的高低自动调节,且血糖高就多分泌,血糖低就少分泌些。它占胰岛素总量的另一半。所以,医生在使用胰岛素的时候会模拟生理性胰岛素的分泌分为以下三种方式:

每天睡前一次中长效胰岛素的基础胰岛素补充方案

主要针对空腹血糖升高的2型糖尿病患者,使用口服降糖药餐后血糖控制还可以,但空腹血糖一直较高又不愿一天注射2次胰岛素。一般从小剂量开始,根据糖化血红蛋白(HbA1c)的高低和体重决定其起始量。如果HbA1c<9%,即给予0.1单位胰岛素/千克体重;如果HbA1c>9%,即给予0.2单位胰岛素/千克体重。

早晚餐前两次预混胰岛素的方案

用于餐后血糖较高或一天血糖都高的患者。适合于固定进餐、早晚两餐之间介于10~12小时,且中间很少加餐的患者。剂量一般根据其体重计算,胰岛素总量起始0.2~0.4单位/千克体重。如体重为60千克,则一天胰岛素总量为12~24单位,当然还要根据具体的血糖高低由医生灵活掌握,也是从小剂量开始逐渐增加(每三天增加2单位胰岛素)。早餐后血糖较高的患者,早餐前的胰岛素可以占一天胰岛素总量的2/3,晚餐前占1/3左右。但如果晚餐进食较多,也可以增加晚餐前的胰岛素比例。

基础加餐时胰岛素的强化方案

即一天注射三次以上的胰岛素,包括中长效的基础胰岛素和餐前短效胰岛素的治疗。它适合于空腹和餐后血糖都高的患者或血糖波动较大,有餐后高血糖和餐前、夜间低血糖的患者。最好有一定营养知识,能根据所摄入的碳水化物的量来决定餐前短效胰岛素的用量。基础胰岛素的用量同样也是总量的一半左右,而三餐短效胰岛素可以根据餐前血糖的高低和进食的多少灵活掌握。

提醒:第一种方案可以继续使用口服降糖药;第二种方案需停用促胰岛素分泌剂(如磺脲类、格列奈类),但可以加用胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)或二甲双胍;第三种方案一般不用口服降糖药,以胰岛素治疗为主。