武　春

[摘要] 目的:通过对40例胃癌化疗患者的全程护理进行探讨,以寻找减少化疗过程中的静脉损伤,减少患者痛苦,顺利度过化疗期的方法。方法:化疗过程中全程护理,包括静脉护理,胃肠道反应护理,饮食护理,输液泵护理配合心理护理。结果:40例患者化疗过程顺利。结论:通过对胃癌化疗患者全程护理,帮助患者完成化疗,减少了病患痛苦,提高了生存质量。

[关键词] 胃癌化疗;全程护理

[中图分类号] R735.2

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-131-02

胃癌是我国高发肿瘤之一,发病率及死亡率均居各种恶性肿瘤之首。中国的胃癌发病率以西北最高,东北及内蒙古次之,华东及沿海又次之,中南及西南最低,每年约有17万人死于胃癌,几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上新的胃癌患者产生出来,胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄,但以40～60岁多见,男多于女,约为2∶1。癌症是一种全身性疾病的局部表现。对患者的最大的威胁是扩散和转移。化学治疗对于消灭某种癌症的远处转移或防止复发有其独到之处,是癌症治疗方法中不可缺少的组成部分。我们对2006年1月～2008年12月收治的40例化疗的胃癌进行临床护理,现总结如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

全组共40例胃癌住院化疗患者,其中男27例,女13例,年龄48～76岁,平均59.5岁。

1.2化疗方案

5-FU+奥沙利铂组20例,5-FU+DDP组12例,5-FU单药组8例。5-FU用药前均联合应用亚叶酸钙,5-FU均用便携式输液泵持续120 h泵入。病理类型:鳞癌11例,腺癌23例,非小细胞癌6例。患者症状主要表现腹胀17例,腹部疼痛12例,进食梗阻3例,体重明显减轻29例。

1.3 护理方法

1.3.1心理护理 在化疗前的护理工作中要注意发现患者的情绪变化,护士要注意根据患者的需要程度和接受能力提供信息;要尽可能采用非技术性语言使患者能正确理解注意事项及有可能出现的副作用,帮助分析治疗中的有利条件和进步,使患者看到希望,消除患者的顾虑和消极心理,增强对治疗的信心,能够积极配合治疗和护理。

1.3.2静脉护理

1.3.2.1选择弹性比较好回流通畅的血管,避免多次穿刺。联合用药时应采取先滴后推,先刺激小后刺激大的顺序。如药物均刺激性较大,应间隔时间不少于20 min,中间用生理盐水静脉滴注。如果静滴或推注一种药物后,局部出现发红、斑丘疹、有阻力,应更换穿刺部位,避免出现静脉炎或局部坏死。

1.3.2.2用生理盐水作引针,确定针头在血管内,且输液通畅后输入化疗药物,在输液或推注过程中,密切观察局部异常反应,出现异常立即停止操作,更换穿刺部位,可有效减少静脉炎的发生[1]。输液完毕用生理盐水冲管,拔除后抬高肢体,避免直接拔针时针头所残余的药物对局部血管、针眼、皮下组织的刺激,使静脉回流增快。

2 结果

通过对胃癌化疗患者全程护理,本组40例患者化疗过程顺利。对胃癌化疗患者静脉护理的同时,要注意心理护理、饮食护理、消化道副作用护理及特殊药物护理,护理人员要有高度的责任心和熟练的业务技能,掌握化疗药物的特点,在应用过程中细心观察局部反应,早期发现,及时处理,可以减轻或预防不良反应的发生,以帮助患者顺利完成化疗,减少患者痛苦,提高患者生存质量。

3 体会

化疗是治疗癌症的首选方法。在全部癌症患者中,超过半数的人在病程的不同阶段需要用化疗;化疗与其他治疗方法相配合,大大提高了恶性肿瘤的治疗效果,并有效地控制了癌症的扩散和转移。化疗药物本用于杀死生长很快的癌细胞,但由于药效遍及全身,也会侵袭正常的、健康的细胞。损伤健康的组织是引起副作用的原因。虽然副作用并不总是如想象那样有害健康,但是化疗的名声使它成为一种令人担忧的治疗方法。有些化疗药物会损害心脏、肾脏、膀胱、肺和神经系统的细胞。如何做好化疗患者的护理,成为肿瘤科护士面临的重要课题[2]。临床工作中,我们要注重做好以下几点护理:

3.1化疗前进行心理护理

恶心、呕吐、脱发和疲劳是化疗患者最为常见的化疗副作用,应耐心地帮患者克服恐惧心理。对于多次化疗心理特别紧张的患者,化疗前可应用镇静药地西泮10 mg肌注。化疗前给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水电解质紊乱,准确记录出入量,化疗前1～2 h限制饮水[3]。

恶心和呕吐通常发生在化疗后几个小时,持续时间不长,较少超过1 d。临床联合应用止吐药,能有效地控制化疗所致的恶心、呕吐。对于强致吐药物,静脉给药速度要缓慢,滴速应控制在30滴/min为宜。

3.2化疗药物渗漏性损伤的预防护理

3.2.1正确选择血管,提高穿刺技术,尽量一次性成功,避免反复穿刺,每次用药治疗后,应患者的血管进行按摩、局部热敷等,可增加血液循环,防止静脉炎、局部组织坏死等情况的发生。

3.2.2 减少化疗药物对血管壁的刺激,在用药前后注射或输入生理盐水50～100 ml。静滴化疗药物时,应严格观察针头是否在血管内,做到早期、及时发现外渗症状并及时相应处理[4]。

3.2.3 一旦发现化疗药物外渗,应立即停止用药,拔针后压迫针眼处2～3 min,抬高患肢,作好局部处理。化疗药物发生渗漏时,尽量选用冰敷或冷敷。冰敷24 h后可作一般热敷。运用中药制成膏涂抹,对渗漏引起的水肿、淤血、疼痛效果比较明显。对化疗药外渗引起静脉炎采用封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合,阻断局部恶性传导。常用0.25%～1.00%普鲁卡因、透明质酸酶、酚妥拉明局部封闭。

3.3饮食护理

在整个化疗的进程中,患者的营养支持是至关重要的,是顺利进行化疗的保证。因而,饮食护理是不能被忽视的。其饮食原则为:高蛋白、高热量、高维生素的清淡饮食,提高疗效[5],但要忌腥味。

3.4输液泵护理

5-FU是周期特异性抗代谢类抗癌药,其血浆半衰期较短,仅为15～30 min。周期特异性药物作用强度与其在体内长时间稳定的血药浓度有关,所以5-FU长时间静脉持续给药的疗效优于静脉短时给药。其治疗效果针对晚期胃癌比较明显。便携式输液泵以每小时2～5 ml的速度恒速给药,完全适合5-FU长时间持续性给药的特点,另外不需要患者长时间卧床输液,不影响日常活动,因而应用方便。

[参考文献]

[1]原泉,郭胜春.干扰素对晚期胃癌化疗效果的影响[J].山东医药,2007,47(27):85-86.

[2]魏道儒.胃癌化疗患者心理护理方法研究[J].现代护理杂志,2007,13(7):596-598.

[3]崔惠芹,仇立萍,赵连英.循证护理在胃癌患者化疗期间不良反应中的应用[J].华北煤炭医学院学报,2008,10(1):98-99.

[4]王洪辉,管崇欣.25例胃癌患者化疗期间不良反应的观察及护理[J].中国实用医药,2007,2(14):108-109.