亚合甫·萨依木

[摘要] 目的:探讨联合用药在治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效分析。方法:将60例COPD患者随机分为两组,观察组给予甘氨酸茶碱钠片加复方羟丙茶碱去氯羟嗉胶囊,对照组给予甘氨酸茶碱钠片,观察比较两组病例的临床症状体征和肺功能的改善情况。结果:临床疗效观察组85.6%、对照组71.7%,FEV1观察组总有效率为88.5%、对照组为75.0%,FEV1FVC观察组总有效率为87.1%、对照组为73.3%,而不良反应发生率明显低于对照组。观察组与对照组之间有差异有统计学意义(P<0.05)。结论:联合用药治疗COPD取得了良好的效果。

[关键词] 慢性阻塞性肺气肿;甘氨酸茶碱;复方羟丙茶碱去氯羟嗪

[中图分类号] R563.3

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-095-02

笔者在2007年1月～2008年5月收治60例慢性阻塞性肺气肿(COPD)患者联合用药复方羟丙茶碱去氯羟嗪胶囊与甘氨酸茶碱钠片,取得满意疗效,现将结果报道如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2008年5月本院收治的60例COPD患者,所有患者的诊断均符合中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[1],并且为非激素依赖的患者,使用本药前2周未用过其他平喘药,排除严重肝肾功能不全的患者,排除茶碱过敏或有严重不良反应既往史,排除孕妇和哺乳期的妇女。其中,男性38例,女性22例,年龄44～70岁,平均53.6岁。

1.2 研究方法

1.2.1 所有患者经过知情同意之后,随机分为观察组与对照组。两组患者在性别、年龄、病情分级的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。对照组给予甘氨酸茶碱钠片。观察组在对照组治疗的基础上加用复方羟丙茶碱去氯羟嗪胶囊,连续8周治疗。

1.2.2 全部患者均按支气管哮喘常规处理, 避免吸烟、预防呼吸道感染、吸氧、祛痰、防治水、电解质紊乱。同时两组常规使用抗生素。

1.3 疗效评价标准

显效:治疗2周后咳嗽、咳痰、胸闷气促症状基本缓解,肺部啰音基本消失。有效:上述症状、体征均有不同程度减轻。无效:上述症状、体征无好转或恶加重。肺功能:两组患者均在门诊治疗开始第1天及2周后测定肺功能FEV1、FVC。肺功能测定均在下一次气雾剂吸入前。

1.4 数据处理和统计分析

将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库,用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用独立样本的χ2检验和独立样本率的χ2检验。其中P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组30例,显效11例(占36.67%),有效15例(占50%),无效4例(占13.33%),总有效率为86.67%。对照组30例,显效5例(占16.67%),有效10例(占33.33%),无效15例(占50%),总有效率50%。两组患者的总有效率的比较,差异有统计学意义(P<0.05),具体数据见表1。

两组患者不良反应比较:两组均无严重不良反应,观察组发生心悸1例,恶心呕吐1例,兴奋失眠1例,不良反应发生率为10%;对照组发生心悸2例,恶心呕吐8例,兴奋失眠3例,总发生率为43.33%。两组患者治疗的不良反应发生率的比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

COPD是气道慢性炎症引起的气流受限性疾病,其气流阻塞呈部分性可逆[2]。可逆性主要包括解除支气管平滑肌的痉挛、支气管黏膜肿胀消除、黏液分泌减少及清除等[3]。药物治疗可松弛支气管平滑肌、扩展支气管,使气流阻力减轻,降低呼吸功能,从而缓解临床症状,改善肺功能,减少或减缓呼吸衰竭的发生。是COPD一线治疗的重要组成部分之一。

茶碱类药物广泛应用于哮喘及慢性阻塞性肺病已有近百年的历史,以往临床研究表明,氨茶碱能减轻慢性阻塞性肺病患者(COPD)的呼吸困难,改善呼吸肌功能,刺激低氧状态下的呼吸驱动,但由于其心悸、恶心、呕吐等不良反应,使其临床应用受到限制。

复方羟丙茶碱去氯羟嗪胶囊,又称舒喘平,是有双氯醇胺、丙羟茶碱、山莨菪碱、盐酸去氯羟嗪和必咳平等组成的平喘祛痰复方制剂。对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用机制比较复杂,过去认为通过抑制磷酸二酯酶,使细胞内cAMP含量提高所致。近来实验认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果。此外,茶碱是嘌呤受体阻滞剂,能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用[4]。茶碱能增强膈肌收缩力,尤其在膈肌收缩无力时作用更显著,因此有益于改善呼吸功能。该药与甘氨酸茶碱钠片联合使用,由于作用在不同环节,相互协同作用,故药效得到增强,本研究联合用药组的临床疗效明显优于单一用药组,且不良反应减少,患者的耐受性增高。

[参考文献]

[1]Gary T.Recommendations for the management of COPD[J].Chest,2000,117 (supply):23.

[2]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453.

[3]刘维会,杨肈亨,黄勇,等.溴化异丙托品抑制慢性支气管炎大鼠气道黏液高分泌的观察[J].第三军医大学学报,2001,23:576-578.

[4]张倩,殷凯生.抗胆碱药治疗COPD的研究进展[J].世界临床药物,2004,25(3):149-153.