【摘要】先外祖父王光伟老中医，悬壶40余载，学验俱丰，善治各类时疫，谢世多年仍有病家登门求医。

【关键词】白喉;中医药治疗;养阴清肺汤

【中图分类号】R249.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0080-02

先外祖父王光伟老中医，悬壶40余载，学验俱丰，善治各类时疫，谢世多年仍有病家登门求医；1969年底，本县(四川富顺)发生白喉局部流行，先外祖父大胆运用大胆运用中草药治疗，取得到了理想的疗效。目前白喉虽然已经灭绝，但作为中医药诊治时疫的经验，仍有其意义，故现将其临床体会手稿整理出来，与同道分享。

1病因病机

白喉是小儿易患的急性传染病，多流行于秋末冬初。凡久未下透雨，土地干燥，则是该病发生与流行的主要原因。白乃六气之一，既火症也。由于气温偏高，空气中就产生了一种温热的疫毒（即白喉杆菌）。当疫毒由呼吸道进入人体后，潜伏于肺胃二经，郁久则化成火邪，深秋转凉，人若稍有不慎，复感新邪，引动伏藏之火，火焰上冲咽喉，熏灼不已。盖咽喉为肺胃之门户，又为呼吸往来之道路，而肺为五脏之华盖，其质娇嫩，久经火邪熏灼，肺气受伤，故咽喉间出现肺之本色，即白膜形成，故也是“白喉”命名之由来。盖“阳明燥令司天之年，或秋冬之交，天久不雨，燥气盛行，邪客于肺，伏而化火，至初春雨水骤至，春寒外加（夏至后发者更重），少阳相火，不能遂其条达之机，乃挟少阴君火，循经络而上与所伏之燥火，互相冲激，猝乘咽喉清窍而出，或发白块，或白点，名曰白喉，互相传染。”

2辨证要点和治疗原则

白膜未形成前，咽喉有轻微的红肿、疼痛，小儿可见流涎，伴低～中度发热。舌尖微红，苔白，喉间必有涎沫，此乃肺胃伏藏之火已开始燃烧起来，但其火焰尚小，咽喉红肿疼痛均不剧烈。个别有轻微咳嗽，或轻微头痛，或轻微恶寒等表症，故其脉多浮象。此乃白喉初期脉症。凡此期病者，以养阴清肺汤加减，是能取得满意疗效的。若治疗不当或误服表散药，或忌服的草药或食物等,肺胃之火增大,肺气受伤而咽喉之间开始出现白膜,其形有如绿豆大的,有如黄豆大的,有如指头大的；其部位或现于左边，或现于右边，或现于正中，或同时现于两边。有的先现于左边，有的先现于右边，而又以先现于右边者居多。也有单现一枚的，也有齐现几枚的。白膜的出现，喉部红肿疼痛增加，或者发热恶寒，或者一身酸痛，或者汗出口渴，或者颜面潮红，此时，舌尖仍为红色，苔多数为白色，少数趋于微黄，脉浮洪。此为白喉因治疗不当而发展为二期临床症状。虽此期出现白膜有大小、多少、形状和部位的不同，然治疗的方法则一：先辨症之轻重，轻者仍用养阴清肺汤加减，重者则用神仙活命汤加减。待症状减轻以后，仍继续服养阴清肺汤加减至痊愈为止。若此期仍治疗不当或误服表散药和忌服的草药食物等，火邪必将泛滥，全身乱窜，脏腑均受其侵袭和摧残。若火邪直冲咽喉，其局部红肿疼痛剧增，白膜随之而长大变厚，更有甚者，满喉皆白，形如腐肉，进食困难，发热汗出，口臭而渴，喉间有火烧感，脉洪大有力。当因应及时抢救：用生绿豆粉调冷水一茶杯顿服（小儿酌减），服前宜饮稀饭一碗，以防呕吐；然后斟酌病情轻重，或用养阴清肺汤加减，或用神仙活命汤加减，均可转危为安。若系重症，待服神仙活命汤加减，病情减轻以后，仍继续服养阴清肺汤加减，至痊愈为止。若不先解其药毒，难以对症下药，亦难见效。

倘再继续恶化，势必阻碍呼吸而死。若不直冲咽喉，侵袭其脏腑，仍需先解其药毒，始望投剂见效；若不先解其药毒，亦属无济于事。待其毒以深窜，出现各种败象，虽医者想尽千方百计，亦难挽回，患者幸而免于死者，亦不过十之一二。

3典型病案

3.1病例1何某，女，17岁。于1969年9月18日午后来诊。主诉：喉咙疼痛，头部微烧半天。查：脉浮紧，舌尖红，苔白。咽喉两边红肿，右侧有银灰色假膜二粒，大如黄豆。予养阴清肺汤加银花连翘苇茎主之：大生地1两，玄参8钱，寸冬6钱，薄荷2钱，川贝末4钱（冲服），丹皮4钱，生甘草2钱，银花4钱，连翘3钱，鲜苇茎2两，元芍4钱。外用冰硼散吹喉，六神丸每次10粒含化。19号复诊。诉喉咙疼痛减轻，身热已退，但觉头晕，舌尖略红，舌苔薄白，假膜仅散去三分之一。原方去银花连翘，加石膏土牛膝，仍用冰硼散、六神丸。大生地1两，玄参8钱，寸冬6钱，薄荷2钱，川贝末4钱（冲服），丹皮4钱，生甘草2钱，石膏8钱，土牛膝8钱，鲜苇茎2两，元芍4钱。20号3诊。诉喉咙尚有隐痛，小便转黄。查：脉象浮缓，舌尖基本正常，咽部红肿基本消失，假膜尚存米粒大小一处。处方：大生地1两，玄参8钱，寸冬6钱，薄荷2钱，元芍4钱，丹皮4钱，生甘草2钱，石膏8钱，土牛膝8钱，鲜苇茎2两。停用六神丸和冰硼散。21号4诊，咽痛消失，唯觉饮食时咽部有哽塞感，小便微黄。查：假膜已散尽，脉象和缓。为余热未尽，处方如下：大生地1两，玄参8钱，寸冬6钱，薄荷2钱，元芍4钱，知母3钱，生甘草2钱，石膏8钱，淡竹叶4钱，鲜苇茎2两，银花4钱。点评：这是接诊的第一例病例，为什么加银花、连翘、苇茎？因为银花连翘清热解毒，苇茎大消肺热。次诊用牛膝，意在引热下行，釜底抽薪；重用石膏以消胃热，咽痛即可减轻。后来考虑农村患者，经济困难，不用川贝和成药。通过这次治疗，加强了对中医治疗的信心。

3.2病例2范某，女，16岁。于1969年9月18日午后来诊。主诉：头微痛，脸微烧，咽喉微痛半天。查：脉浮紧，舌尖微红而苔白，喉间有少量涎沫，未见白膜。按白喉初起，予养阴清肺汤加减：大生地1两，玄参8钱，寸冬6钱，元芍4钱，川贝末4钱（冲服），丹皮4钱，薄荷2钱，生甘草2钱，银花4钱，连翘3钱，鲜苇茎2两，元芍4钱。外用冰硼散吹喉，六神丸每次10粒含化。19日复诊，自诉昨日方剂煎一次，作两次服。服后咽喉疼痛加重。诊其脉浮洪，咽喉红肿加重，右侧出现了银白色假膜两粒，大如黄豆。遂嘱服完昨日所处方药，并于今日再进一剂，务必尽剂。后来几天未见病人复诊，3天后到家中随访，才知道症状明显好转，改用神仙活命汤加土牛膝、苇茎方如下：胆草2钱，元参8钱，大生地1两，马兜铃3钱，板蓝根3钱，石膏8钱，杭芍3钱，知母2钱。点评：除了辨证用药准确外，由于本病属于（疫疠）传染病，服药一定要足量，才能取得疗效。

3.3病例3刘某，女，13岁，于1970年1月12日初诊。主诉：喉痛四日。初起不甚，后在家煎服蛇泡叶（蛇莓）、柑子壳（桔子）、陈艾、火葱等后，喉咙疼痛加剧如火烧，伴一身酸痛，恶寒发热，渴欲饮冷水。诊其脉浮洪有力，舌尖深红，苔微黄，咽喉两侧红肿较甚，右边有指头大假膜一块，知其为服草药之误，令其父回家后，先予进稀饭一碗，接着以生绿豆粉约两酒杯，调冷水顿服，稍后再进汤药。养阴清肺汤加减主之：大生地1两，元参8钱，寸冬6钱，生甘草2钱，元芍8钱，禾合1钱5，石膏2两，银花8钱，连翘2钱，土牛膝1两，知母2钱，苇茎2两，川贝4钱，丹皮4钱。冰硼散一瓶。16日次诊，自诉：服药后全身酸痛消除，现在只觉喉咙不适。诊之：脉息已平，喉肿全清，唯右边假膜还有绿豆大小一枚，仍以养阴清肺汤加减主之：大生地1两，元参8钱，寸冬6钱，生甘草2钱，元芍8钱，禾合1钱5，石膏1两，连翘2钱，苇茎2两，川贝4钱，丹皮4钱，银花4钱。点评：误服草药，先用生绿豆解毒，再进汤药。

4讨论

通过实践，体会到白喉这种急性传染病，不是常年都有发生，更不容易流行，故临床上容易误诊漏诊，造成不良后果，因此咽喉疾病的诊断，一定要慎之又慎。诊治白喉，必须切实掌握郑梅涧先生那三个验方，灵活运用；白喉的治疗，“要以养阴忌表为主，“三将”之中，以正将为定法，而以猛将驭其重，次将驭其轻。四层之中，又以镇润为定法，而以消药去其滞，导药利其行；镇润之中，又以“养阴清肺汤”为定法，而以他药济病之偏颇，辅方之不足。审定主宾，因症施治，若纲在纲，有条不紊。”同时严禁表散药和草药，以及禁忌食物。对于初次诊断不明确的病例，可以除瘟化毒汤进行试探，待白膜出现，即改用养阴清肺汤加减治疗。切不可乱服草药即禁忌食物。凡白喉流行地区，可用蛇泡叶、金银花、麦冬、苇茎、土牛膝、薄荷（宜少）等煎汤服，有预防的效果。

参考文献

[1]清,郑梅涧.重楼玉钥[M].北京：人民卫生出版社，1956

[2]清•陈葆善.白喉条辨[M].人民卫生出版社,1957

(收稿日期：2009.03.27)