郭宗芳　张　伟

[摘要] 目的 观察妊娠期糖尿病的护理措施及效果。方法 对52例妊娠期糖尿病患者进行有针对性的宣教及护理。结果本组孕妇均未发生严重的并发症,胎儿发育良好,新生儿均为健康出院。结论 通过合理饮食控制、适当运动、配合药物治疗及自我监测,严格执行各项护理措施,可预防和减少母婴并发症的发生。

[关键词] 糖尿病;妊娠;护理;效果

[中图分类号] R473.71[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-150-02

孕妇血糖水平的高低直接影响到孕妇及胎儿健康,妊娠期复杂的代谢改变使血糖控制更加复杂,我科2006年5月～2008年5月收治妊娠期糖尿病52例加强监测与护理,效果满意,现报道如下。

1临床资料

本组年龄23～39岁,平均年龄28.3岁;其中初产妇43例,经产妇9例;剖宫产41例,自然分娩11例;其中合并妊娠期高血压综合征3例,巨大儿2例,高胆红素血症4例,胎儿宫内窘迫1例。

2护理措施

2.1饮食控制

饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的基础,理想的饮食应该是既提供维持妊娠的热量和营养,又不引起餐后血糖过高,保证提供给胎儿足够的营养,对所有妊娠糖尿病妇女都要进行饮食治疗。孕产妇应采用合理分餐,少量多餐,忌糖制饮食,少食碳水化合物较多食物,每天控制总热量152KJ/(kg·d),其中碳水化合物占40%～50%、蛋白质占12%～20%、脂肪占30%～35%,适当限制食盐摄入,使孕期体重增加不超过9kg,每月不超过1.5kg为宜[1]。

2.2心理护理

GDM患者因饮食控制、药物应用、反复检查等担心胎儿发育受影响,常有紧张焦虑情绪。因此要向孕妇及其家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识,提高患者对此病的重视,又要认识到良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生,帮助患者减轻心理负担。因人而异选择最恰当的沟通方式,鼓励患者正确对待疾病,请家属配合做好孕妇的思想工作,通过健康宣教及心理护理使产妇积极主动配合治疗和护理,自觉调整精神心理压力,保持情绪稳定使孕产妇顺利度过妊娠、分娩及产褥期[2]。

2.3病情监测及药物治疗

妊娠期糖尿病需内科、内分泌科、产科医生密切配合,我科采用血糖监测记录单,根据医嘱测血糖并填写于记录单上,有利于医生找出血糖变化的特点,以评价治疗方案,指导临床用药,使患者空腹血糖<6.1mmol/L,餐后2h血糖< 6.1～7.8mmol/L,尿酮体阴性,可选择中、短效胰岛素,忌用降糖药。以3餐前短效加睡前中效胰岛素较好。初始剂量可为4～6U,每次调整幅度2～4U,调整好后亦需每周检测血糖1～2次。

2.4运动治疗

在没有产科或内科禁忌的情况下,进行适量运动,进餐后进行20～30min的运动,运动时心率保持在120次/min以内,禁止剧烈运动。适当体育运动运动的低血糖效应不仅能改善慢性糖尿病患者饮食和胰岛素的代谢效应,而且也是慢性糖尿病患者获得血糖稳定和其他代谢效应有效的方法之一。

2.5加强产时监测

因为宫缩消耗大量糖原,疼痛使产妇进食减少,临产及产程中应设专人监护,严密监测血糖、胎心、宫缩变化,避免发生酮症酸中毒,规律宫缩后给予持续低流量氧气吸入,持续胎儿心电监护,严密监测胎心变化,及时发现胎儿宫内窘迫,避免产程延长,做好新生儿窒息的抢救准备工作。

2.6加强产褥期监测护理

分娩后由于胎盘排出,抗胰岛素的激素迅速下降,故应调整胰岛素的用量,严密观察血糖的变化。

2.6.1预防产后低血糖[3]产褥期足月产妇重要的生理恢复期,饮食与血糖控制十分霞要。产后由于胎盘的娩出,雌激素、孕激素等抗胰岛素激素迅速下降,产后24h内胰岛素的需要量为原用量的一半。同时因为临产时情绪紧张及疼痛,产程中体力消耗较大、出血、体液丢失,而且进食少,容易发生低血糖等产后并发症。因此产后应及时调整胰岛索用量,控制血糖不低于5.6mmol/L。绝对卧床休息,补充能量,并注意观察有无头晕眼花、气促、心慌、脸色苍白、出冷汗等低血糖症状,及早发现异常并给予处理。

2.6.2密切观察产后出血GDM患者因糖利用不足,能量不够,常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良致产后出血。因此,应定时监测产妇产后子宫收缩和阴道流血情况,并详细记录每次检查情况。

2.6.3鼓励母乳喂养产后由于母体内的葡萄糖大部分用于提供产生乳汁所需要的能量和供乳糖合成的基质,因而母乳喂养可使血糖迅速降低。我们鼓励产妇母乳喂养,并且协助产妇给新生儿进行早接触、早吸吮、按需哺乳,指导产妇正确的哺乳体位和新生儿含接姿势。

2.6.4避免产后感染糖尿病患者血细胞有多种功能缺陷如趋化性吞噬作用、杀菌作用均显著降低,同时由于产妇抵抗力差,易并发各种感染。严格执行无菌操作规程,密切观察切口、子宫收缩及恶露排出情况,嘱孕妇多饮水,养成良好卫生习惯,注意皮肤清洁,观察切口局部反应,延长拆线时间,保持新生儿皮肤清洁,观察脐部反应,保持母婴病房空气新鲜,防止呼吸道感染。

2.7新生儿护理

新生儿出生后得到及时护理将避免低血糖发生,糖尿病孕妇所生婴儿抵抗力低,均按高危儿处理,查血糖、血钙、血镁,注意有无低血糖、低血钙、低血镁,观察有无高胆红素症、呼吸窘迫综合征。需注意保暖,为防低血糖,出生后30min开始服25%葡萄糖,鼓励早接触、早吸吮、早开奶,维持正常血糖浓度,多数新生儿在出生后6h内血糖均恢复正常。

2.8出院指导

做好出院宣教,指导产妇保持良好的生活习惯和心理状态。适当运动和体育锻炼,做好自我监护(自测尿糖、血糖)。禁性生活3个月,长期避孕,适当运动和体育锻炼,做好自我监护(自测尿糖、血糖)。GDM患者,血糖产后绝大部分可迅速恢复正常,但产后42d需进行葡萄糖耐量〔OGTT)检查,如结果阳性,建议由内分泌科治疗,正常者需每年定期复查,以便及时发现异常。

3结果

经健康教育和指导饮食、胰岛素治疗护理,孕妇均未发生严重的并发症,胎儿发育良好,新生儿均为健康出院。

4讨论

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常,最近几年呈逐年上升的趋势,妊娠期糖尿病发生率占孕妇1.5%,妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更加复杂化,病理妊娠,分娩期并发症,胎婴儿并发症明显增高。产前、产程中、产时及产褥期细致科学的护理是减少母婴并发症的重要环节。早期正规的治疗可以使孕产妇的并发症降到最低[4]。

GDM是2型糖尿病的早期阶段,严重威胁母儿健康,严重程度与空腹血糖密切相关。早期正规的治疗可以使孕产妇的并发症降到最低。本研究GDM孕妇与新生儿均无严重并发症发生,这与我院加强GDM孕妇护理,及时合理控制血糖有密切关系。使患者对疾病能正确认识,掌握一定的防治知识,通过合理饮食控制、适当运动、配合药物治疗及自我监测,减少母婴并发症的发生。

[参考文献]

[1] 胡红娟,沈红宇,梁文波. 住院妊娠期糖尿病18例的护理[J]. 中国误诊学杂志,2007,7(26):6320-6321.

[2] 李莉莉,李斌,李小莉. 妊娠期糖尿病56例的护理[J]. 中国误诊学杂志,2007,7(26):6341-6342.

[3] 梁虹,高皖平. 妊娠期糖尿病孕期产后及婴儿护理[J]. 中国误诊学杂志,2008,8(5):1124.

[4] Crowther CA, Hiller JE, Moss JR,et a1. Effect of trealment of gestational diabetesmellitusonpregnancy outcomes[J]. N Engl J Med,2005,352(24):2477.

(收稿日期:2009-02-20)