孟　和

[摘要] 目的 观察前列地尔治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上前列地尔注射液 10μg加入10%葡萄糖液200mL(糖尿病患者用生理盐水)静脉滴注,每日1次。结果 治疗组及对照组心绞痛发作次数均减少,治疗组优于对照组(P<0.05),治疗组及对照组心绞痛发作时间减少,治疗组优于对照组(P<0.01),治疗组及对照组在NST、∑ST减少,临床症状好转,及两组心电图改变方面,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论 前列地尔注射液能有效地控制不稳定型心绞痛的症状,改善心肌缺血。

[关键词] 前列地尔;不稳定型心绞痛

[中图分类号] R541.4 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-121-02

Clinical Observation of Alprostrodils Treatment for Unstable Angina Pectoris

MENG He

The 1st Peoples Hospital of Horqin District,Tongliao 028000,China

[Abstract] Objective To observe clinical efficacy of Alprostrodils treatment for unstable angina pectoris. Methods Conventional treatment is used for the control group; in addition to conventional treatment,intravenous drip of 200ml glucose(diabetes use saline) with 10μg Alprostrodil is used for treatment group once a day. Results The treatment group,compared with control group,the occurrence of unstable angina pectoris is reduced,and the treatment group is better than control group(P<0.05); the time of unstable angina pectoris attack is reduced,and the treatment group is better than control group(P<0.01). NST,∑ST in the treatment group is less than that in control group,so clinical symptoms are improved,and the treatment group is better thancontrol group(P<0.05) in ERG changes. Conclusion Alprostadil injection can control unstable angina pectoris effectively and improve myocardial ischemia.

[Key Words] Alprostadil;Unstable Angina Pectoris

不稳定型心绞痛(Unstable angina pectoris,UAP)是临床上常见的心脏疾病,是急性冠状动脉综合征的表现形式之一,是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床状态,易发展为急性心肌梗死。选择适当治疗对改善预后有重要的意义,其发生机制与血小板聚集、血栓形成和动脉粥样硬化斑块破裂等因素有关。

我们在常规治疗的基础上加用前列地尔治疗UAP,疗效较好,现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择

2007年3月～2008年3月于我院内科住院的124例UAP患者,诊断均符合国际心脏病学会和WHO关于缺血性心脏病的命名和诊断标准,并排除急慢性感染、肿瘤、风湿活动和各种创伤等,无严重的原发性高血压及严重的肝肾功能损害,无重度心律失常。

124例UAP患者分为治疗组(62例,男35例,女27例)对照组(62例,男34例,女28例),两组在年龄、性别、临床症状、心电图等比较差异无显著性。

1.2方法

对照组采用常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上前列地尔注射液10μg加入10%葡萄糖液200mL(糖尿病患者用生理盐水)静脉滴注,每日1次。常规治疗患者拜阿司匹林100mg口服,日1次;辛伐他汀10mg,日1次;硝酸异山梨酯10mg口服,日3次;美托洛尔25mg口服,日2次;硝酸甘油注射液10mg静脉滴注,每日1次。

1.3观察指标及疗效判定

治疗前后分别记录两组患者3d心绞痛的发作时间及发作次数。常规记录心电图,并记录12导联中ST段压低的导联数(NST)和12导联中ST段压低数值的总和(∑ST)。

临床症状改变判断标准:显效:同等劳累程度不引起心绞痛,或心绞痛发作次数减少80%以上;有效:心绞痛发作次数减少50～80%;无效:减少不到50%或加重。

心电图改变判断标准:显效:心电图恢复正常;有效:缺血性ST-T下降治疗后回升0.05mm以上,但未达正常,或主要导联T波倒置恢复达50%以上,或T波由平坦变为直立;无效:治疗前后无变化或加重

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。组间比较与组内治疗前后比较采用t检验,计数资料采用秩和检验。计量资料采用均数±标准差表示,P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有显著统计学意义。

2结果

2.1两组心绞痛发作次数比较(表1)

2.2两组心绞痛发作时间比较(表2)

2.3两组NST、∑ST比较(表3)

2.4两组临床症状方面比较(表4)

2.5两组心电图改变方面比较(表5)

3讨论

UAP是临床常见的心脏疾病,是急性冠状动脉综合征的表现形式之一,包括稳定型劳力性心绞痛以外的其他各型心绞痛。由于UAP病情变化多端,既可逆转为稳定型心绞痛,也可能迅速进展为急性心肌梗死,文献报道有15%以上的急性心肌梗死由UAP发展而来,因此UAP正确诊治,具有极重要的临床意义。

UAP的发生机制包括:①血管斑块破裂、出血诱发局部血小板聚集和血栓形成;②血管内膜损伤或斑块破裂诱发血管收缩或痉挛;③斑块因脂质浸润而急剧增加,使血管腔狭窄明显加重导UPA。因此,对UPA患者及时进行扩张血管、抑制血小板聚集、调脂、稳定斑块等治疗[1],可控制心绞痛发作及防止AMI的发生。

前列地尔注射液其主要有效成分为前列腺素E1,前列腺素E1(PEG1)是人体各组织细胞均能合成的具有调节细胞功能的物质,是前列素大家族的一员,作用广、活性强。其抗心绞痛的作用机制是:①扩张血管作用:前列腺素E1通过扩张动脉,减轻心脏后负荷;通过扩张静脉,减轻心脏前负荷,还通过增加肾血流量,促进利尿排钠,减少容量负荷,这些作用有利于降低心肌耗氧量及纠正心衰。前列腺素E1通过扩张冠状血管,特别是狭窄的冠状动脉,增加冠脉血流,改善心肌缺血,增加供氧而缓解心绞痛[2];②抑制儿茶酚胺释放:前列腺素E1作用于肾上腺素能神经突触前膜,抑制神经末梢释放去甲肾上腺素。已知大量儿茶酚胺对心血管有毒性作用,因此,前列腺素E1可降低儿茶酚胺的心血管效应;③降低血液黏度、抗凝、使血管再通。前列腺素E1是强烈的血小板解凝剂[3],抑制红细胞聚集,增强红细胞变形能力,抑制血栓素A2的合成,防止血栓形成[4,5];④抑制血管平滑肌增生,降低血脂,提高动脉平滑肌细胞内cAMP水平,达到抑制动脉粥样斑块的形成[6];⑤减少自由基的生成,抑制了再灌注时自由基引发的脂质过氧化反应,阻止组织损伤。

本研究结果显示,加用前列地尔后治疗组患者心绞痛的每天发作次数、持续时间、NST、∑ST均比仅应用常规治疗的对照组患者每天发作次数减少,持续时间缩短,差异有显著性。故UAP患者在常规治疗的基础上加用前列地尔注射液更能有效地控制不稳定型心绞痛的症状,改善心肌缺血,值得临床推广。

[参考文献]

[1] 叶任高. 内科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:273.

[2] 张小玲. 前列地尔在心血管系统中的应用[J]. 中华新医学,2001,2(11):999-1001.

[3] De Lemos JA,Antman EM,Giugliano RP,et al. ST-segment resolution and infarct-related artery patency and flow after throm 2 bolytic therapy:thrombolysis in myocardial infarction(TIMI)14 investigators[J]. Am J Cardiol,2000,85(3):299-304.

[4] Pratico D,Cyrus T, Li H, et al. Endogenous biosynthesis of thrombox 2 ane and prostacyclin in 2 distinct murine models of atherosclerosis[J]. Blood,2000,96(12):3823-3826.

[5] 叶萍仙,朱建华,厦强. 脂质体携载前列腺素抑制血小板功能降低心肌梗死面积[J]. 中华心血管病杂志,2002,29(9):55-558.

[6] 邱丽,佟淑芬,高键. 前列素E临床应用[J]. 中国临床药学杂志,2001, 10(1):48-491.

(收稿日期:2009-04-07)