王小妮

[摘要] 目的:观察糖尿病酮症酸中毒患者的疗效。方法:在同一治疗方案及基础护理的同时,加强对不同年龄、不同病情、不同家庭背景的患者进行不同的心理护理及健康教育。结果:使患者转危为安,好转率达94.5%,收到了满意的疗效。结论:总结五年以来68例糖尿病酮症酸中毒患者经我科积极合理的药物治疗,及细致的观察,加强心理护理,除4例分别合并有严重肺心病、脑梗塞、肺部感染的患者死亡外,其余均临床治愈好转出院。

[关键词] 糖尿病酮症酸中毒;心理护理;体会

[中图分类号] R473.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(a)-149-02

糖尿病是由于胰岛素分泌能力和(或)胰岛素作用缺陷而致的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病[1]。随着经济及人民生活水平的不断提高,饮食结构改变(高脂肪、高糖饮食、高胆固醇),导致糖尿病患者逐年增加。并有年轻化、低龄化的倾向。糖尿病已成为当今严重威胁人类健康的疾病之一。但糖尿病有高度可预防及可控制性,与其他疾病不同,只要患者合理控制总热能、蛋白质、脂肪及碳水化合物三大营养比例适当,无机盐和维生素满足机体需要,改善不良饮食习惯,积极配合药物治疗及运动疗法,能有效控制病情,避免和减少并发症,从而提高生活质量。有些老年患者因记忆力下降,服药时间记不清导致漏服、误服或多服,解决问题的灵活性很差[2],或年轻人暴食暴饮的不良习惯,或种种原因带来很多并发症,最严重的急性并发症是:糖尿病酮症酸中毒。病情严重时可发生昏迷甚至死亡,如糖尿患者不合理控制饮食,改变不良习惯,不积极服药治疗。当代谢紊乱发展至脂肪分解加速,血清酮体积聚超过正常水平时,称为酮血症,其临床表现为酮症。当酮酸积聚而发生代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒。常发生在胰岛素依赖型1型患者或非胰岛素依赖型2型伴应激时的患者。我科对糖尿病酮症酸中毒患者的救护技术水平不断提高,科室制订出特殊的护理计划,如心理护理,基础护理,药物治疗护理,饮食治疗护理,均收到良好效果,现介绍如下:

1临床资料

我科于2004年1月～2008年12月,收治糖尿病酮症酸中毒患者68例,其中,男27例,女41例,年龄15～83岁。1型糖尿病22例,2型糖尿病46例,病程10～23 d,糖尿病酮症酸中毒的诱发因素以感染,饮食失调导致恶心、呕吐、腹泻以及妊娠,多数患者均伴有不同程度的高血压、脑梗死、心肺功能不全等,23例入院时已出现重度脱水及电解质紊乱伴昏迷休克,化验结果显示血糖22.3～66.4 mmo1/L,血钾1.6～6.5 mmo1/L,血钠118～134 mmo1/L,血渗透压276～358 mmo1/L,尿酮(-)。尿糖(-)。68例酮症酸中毒患者除4例合并有肺部感染、心肺功能不全,脑梗死死亡外,其余64例病情逐渐好转出院,临床好转率94.6%。

2护理

2.1心理护理

对患者而言,患糖尿病是一件痛苦的事情,每天需要注射胰岛素和限制饮食,因此他们需要家属和医护人员的关心、帮助和鼓励,需建立良好的医患关系,不同年龄、不同病情、不同的家庭背景的患者进行不同的心理护理,护士应在治疗过程耐心听取患者的倾诉及提出的问题,与患者交流沟通,鼓励其解除悲观忧虑心理,保持乐观,使患者情绪安定,消除顾虑、了解病情及发病机理,树立战胜疾病的信心,才能很好地配合治疗护理。多数患者对治疗的依从性好,能密切与医护人员配合,希望更多地得到医护人员的关心帮助[3]。让患者掌握应有的知识,使患者认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症,平时如能积极治疗,坚持糖尿病个体化饮食疗法,定时做血糖、血清钾、钠等检查,及时发现问题,及时对症治疗,完全可以避免并发症发生,耐心疏导患者的心理障碍,消除恐惧心理,保持开朗乐观的心情,树立战胜疾病的信心。

2.2药物治疗期间的护理

2.2.1 正确执行医嘱,密切观察病情变化。输液量及输液速度的掌握:患者均表现有不同程度的脱水及电解质紊乱,如不及时有效补充体液或补液不当都会造成严重后果。补液原则:视病情而定,如患者已进入中重度脱水阶段,无心肺功能不全者,必须立即快速输入生理盐水1 000～2 000 ml,在2 h内输完。在24 h内需达总量3 000～6 000 ml,如患者合并心功能不全,意识不清者应减慢速度,并插胃管灌液,方能减轻心肺过重负荷,避免心力衰竭及肺水肿的发生,意识清者鼓励饮水,能有效地改善脱水症状。

2.2.2 按医嘱准确足量使用胰岛素,抢救糖尿病酮症酸中毒患者,使用中量胰岛素与及时补充液体是非常重要的同步措施。入院立即建立两条静脉通道(最好在同一侧上下肢另一侧便于测血压及采集血清检查标本),两管输液分别用于:一管为快速输注生理盐水,另一管慢滴小剂量胰岛素6～8U加入生理盐水100ml内均匀滴注1 h,定时检查血糖如下降至14 mmol/L以下时,应及时改变滴液为用5%GS 500 ml加入胰岛素8 U 持续慢滴补液,如有不适,应及时报告医生。

2.2.3 化验检查,按时采集血标本,为准确补充液体,及时纠正水电解质、酸碱失衡提供数据,及时调整各种治疗方案,杜绝无根据地盲目用药,避免给患者增加痛苦及延误病情。

2.2.4 严密观察病情的变化,定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化,准确记录尿量及出入量。观察患者的皮肤、黏膜、声调等,如发现患者不能平卧,而需要高枕或半卧位时,应警惕有可能发生心力衰竭。如出现心率明显加快至140～160次/min,呼吸加快加深,这说明酮症酸中毒症状仍未改善,应及时调整输液速度。如脱水严重者会出现皮肤黏膜干燥,观察以上唇及舌体较明显,由于唾液分泌减少会出现口干、声嘶、语调低沉,准确记录尿量为治疗用药提供依据。

2.2.5基础护理:①皮肤护理,患者消瘦,皮肤抵抗力低下,做到勤擦洗、勤更换、勤按摩,及时给患者剪指(趾)甲,以免抓伤皮肤;昏迷患者做好大小便护理,尽量减少静脉穿刺,选择留置针。注意观察穿刺处皮肤情况,及时更换敷帖。对于多次采血的双手指末端,保持清洁干燥,防止感染。②会阴部护理:对于多尿患者及时提供便盆并协助排尿,因尿糖刺激会阴部引起痛、痒不适者,应每天用温水清洗局部2~3次,保持床单干燥,帮助重病患者翻身、拍背,皮肤保持清洁及注意口腔的清洁护理。

2.3 饮食疗法护理

饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础,是一种行之有效、最基本的措施。患者进院后给予严格科学的饮食管理及饮食指导,一律由营养室专职护士按要求制订出个体化饮食方案,合理安排餐次,均衡饮食结构,合理控制总热能,蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养物质比例适当,无机盐和维生素应满足机体需要,保证充足的食物纤维等,使患者提高对饮食治疗与药物治疗之间的相互关系及重要性的认识,自觉配合治疗。患者出院给予个体化饮食处方,并明确列出饮食必须注意事项。说明定时复查血糖、尿糖对指导饮食及用药的重要性。

3体会

通过临床对糖尿病酮症酸中毒的积极治疗、密切观察、行之有效的护理,取得了满意的效果,糖尿病酮症酸中毒发病急促,来势凶猛,如救护不及时会造成不良后果。总结5年以来的68例酮症酸中毒患者,经我们积极合理的药物治疗及细致的观察护理,除4例分别合并有严重肺心病、脑梗死、肺部感染的患者死亡之外,其余均好转出院。目前,随着人们生活水平的提高,糖尿病患者的年龄不断下降,年轻化、低龄化,而发病率则逐年上升[4]。随着医学的不断发展,糖尿病的诊断和治疗已达到一个崭新的水平,通过健康教育、控制饮食、配合药物疗法及运动疗法的正确实施,自我血糖监测仪日趋完善,能够有效控制病情,糖尿病并发症可望不断减少。

[参考文献]

[1]罗飞宏,沈水仙.儿童Ⅰ型糖尿病诊治新进展[J].实用儿科临床杂志,2006,21(20):1365-1367.

[2]姜乾金.医学心理学[M].北京:北京科学技术出版社,1996:263,264.

[3]黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:178.

[4]余学丽,郭帅.1例糖尿病酮症酸中毒患儿的护理[J].中华护理杂志,2005,40(10):770-772.

(收稿日期:2009-03-06)