常彩云

【摘 要】:本文总结了我院近两年来5例急性六六六中毒的临床资料,现将其误诊原因简述如下｡

【关键词】:有机氯中毒;肺水肿;误诊;护理

【中图分类号】R563;R996【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0140-01

1 临床资料

1.1 一般资料 5例儿童均为住院病人,男3例,女2例,年龄1~13岁,平均年龄3.5岁,误诊为支气管肺炎4例,喉炎1例｡中毒方式:皮肤接触或吸入,内裤上涂抹4例,夜间洒在患儿身体周围1例｡

1.2 临床表现 呼吸困难,神志不清,面色苍白,口唇发绀,口鼻溢出白色或粉红色泡沫样分泌物,两侧瞳孔稍缩小,约2mm,等大同圆,对光反射消失,两肺满布中小水泡音,心率120次/分,节律规整,肝脾不大,下肢无浮肿,神经系统正常｡

1.3 X线检查 两肺门有呈放射状的大片状云雾样阴影｡

1.4 治疗 ①阿托品每次0.01mg/kg,每10~30分钟静注一次,直到肺水肿消失;②吸氧,湿化瓶中加入75%酒精适量;③利尿剂;④糖皮质激素;⑤支气管扩张剂;⑥中枢兴奋剂;⑦对症治疗;⑧促进毒物排泄｡

2 讨论

①观察市场上出售的六六六均为混合剂,是1%的1605和3%的六六六混合,所以临床上出现毒蕈碱样症状;②长时间吸入有机氯气味,可使肺泡壁毛细血管扩张,充血,通透性增强,血浆渗出到肺泡中,形成肺水肿,另外,有机磷在体内作用于腺体,使其分泌物旺盛,也可促进肺水肿发展;③患儿出现呼吸困难､喘憋､只想常见病､多发病,忽视了少见病;④临床表现和诊断不符合,而没有再追问病史;⑤抢救中重点应用阿托品等综合措施,使肺水肿在短时间内消失｡

3 护理

用含有1605农药的有机氯六六六灭跳蚤 使农药经呼吸道吸入及皮肤接触引起中毒,此农药皮肤吸收局部无刺激,不易察觉,所以就诊时间较晚｡

3.1 经皮肤吸收中毒患者彻底清洗皮肤是治疗护理的关键多数患者来院前曾用清水或皂水清洗过,多因清洗不彻底和皮肤的排泄功能(吸收的部分农药),所以入院后首先应彻底清洗皮肤,特别是四肢､头发､面颈等处,中断毒药再吸收｡

3.2 密切观察,准确掌握病情,预防反跳现象是提高抢救成功率的关键 此类患者病情一般较轻,加之际皮肤粘膜多有农药积蓄,胆碱脂酶多老化,病情变化较复杂,反跳现象屡有发生｡护理观察内容:①瞳孔的变化:瞳孔缩小是典型的临床症状之一,轻度中毒瞳孔多无明显变化;中重度中毒瞳孔明显缩小(<2mm)甚至如针尖大小,在病情观察中,如发现散大的瞳孔重又缩小,预示病情反跳现象的发生,所以要求护士要有敏锐的观察力,丰富的临床经验,综合全面分析病情的能力,及时调整阿托品的用量;②呼吸系统的变化:患者出现呼吸困难,紫绀,呼吸道分泌物增多,肺水肿严重者可因呼吸衰竭而死亡,必须立即给予氧疗､吸痰｡昏迷者头偏向一侧,保持呼吸道通畅;③体温､脉搏､血压的变化:血压:轻度中毒变化不大,中度中毒一般偏高,重度中毒多明显下降,甚至休克｡体温:中毒初期多偏低,阿托品治疗后渐升高｡<39℃不予处理,>39.5℃行物理降温,视病情调整阿托品用量｡脉搏:用阿托品后多明显增快,一般不予处理,若药量未减时,脉搏由快变慢要引起重视,防止反跳现象发生;④尿潴留的处理:引诱排尿,导尿管导尿,多采取留量导尿,隔3小时放尿一次｡

3.3 并发症护理 农药中毒患者病情多变,并发症多,护理质量的高低对抢救工作起到重要作用:①注意观察病情变化,预防并发症;②患者安静卧床,保暖,防止外伤;③病情允许时,可给予高蛋白,高碳水化合物饮食;④昏迷病人要保持呼吸道通畅,按时翻身,防止发生坠积性肺炎,褥疮等;⑤及时收集患者的呕吐物及排泄物,血液送检,作毒物分析;⑥在恢复期应密切观察,防止病情反复｡

(收稿日期:2008.11.8)