刘学玲　闫淑芹

【关键词】:产后出血;护理;分析

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0134-01

孕产妇死亡的4大原因是出血､感染､子痫､妊娠合并心脏病,而产后出血是死因之首｡产后出血过多影响母婴健康,产妇由于抵抗力低,更易引起感染｡如果是剖宫产,产妇机体恢复较慢,产后出血可以影响产妇泌乳,从而影响新生儿健康｡本文就我科1997年1月~2007年1月发生产后出血的病例100例进行分析及探讨｡

1 临床资料

1.1 病例选择 100例产后出血的产妇均无心脏病､肝､肾脏及出血性疾病｡

1.2 孕产次 初产妇83例,经产妇17例｡

1.3 胎数与胎位 单胎头位79例,臀位12例,横位5例,双胎4例｡

1.4 出血时间 产时术时出血68例;产术时至产后24小时内出血18例;产后7天出血14例｡

1.5 出血量 大于500m l42例:大于800m l26例;大于1000m l15例大于1500m l12例;大于2000ml以上的5例｡

1.6 分娩方式 平产65例;剖宫产35例｡

2 出血原因分析

宫缩乏力出血63例,占总数的63%;胎盘因素18例占18%;软产道损伤7例,占总数的7%;子宫切口延长术中出血5例,占5%;疤痕子宫切口出血4例,占4%;妊娠合并子宫肌壁间肌瘤3例,占3%｡

3 讨论

上述资料看出,产后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和恢复,从而不能关闭胎盘附着部分子宫壁血窦而致过多流血为产后出血的主要原因｡本组有63例是产后宫缩乏力引起,而宫缩乏力的主要原因是:①异常头先露或其他阻塞性难产,从而使产程延长,体力消耗过多;②精神因素:产妇精神过度紧张,对分娩极度恐惧;或新生儿娩出后,其性别与自己愿望不符;③产妇有贫血与妊高症;④产次过多､过频造成子宫肌纤维损伤;⑤疤痕子宫行二次剖宫产;⑥多胎妊娠或巨大儿致子宫肌纤维过分伸展;⑦子宫肌纤维发育不良或合并子宫肌瘤｡而致产后出血的第二个因素是胎盘因素:如前置胎盘､胎盘粘连和胎盘早剥､李胎盘部分残留,另外切口可使血管损伤和软产道损伤都可致出血过多｡

4 护理

4.1 产后出血重在预防 严格遵守操作规程,胎儿娩出可立即肌注20单位催产素或入液静脉滴注｡剖宫产时可子宫肌壁间注射,手术时防止刀口延长｡

4.2 密切观察病情 正确估计出血量并观察流血能否凝固,严密观察生命体征变化,注意尿量面色变化,及时发现有无血容量不足｡急性失血,快速建立静脉通道补充血容量,是抢救成功的关键｡

4.3 正确判断出血原因及时出理 胎儿娩出后即刻发生阴道流血,应考虑软产道损伤,检查有无宫颈撕伤,阴道及会阴撕伤,并及时修补｡胎儿娩出10分钟内胎盘未娩出,出现阴道流血常与胎盘因素有关,胎盘娩出后立即检查其完整情况,可用纱布擦试宫腔,防止胎膜粘连与残留,必要时及时清宫｡胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力,可应用子宫收缩药和腹部按摩子宫刺激子宫收缩,也可用腹带或沙袋压迫,必要时可用双手压迫法或宫腔填塞大纱布｡

4.4 及时记录T､P､R､BP,药物､进出量 避免液体过量输入引起心衰｡

4.5 保持呼吸道通畅 氧气低流量吸入,注意保暖,室温在25℃左右｡

4.6 心理护理 安慰产妇并做好其亲属思想工作,争确对待新生儿性别问题｡

4.7 正确使用抗生素 预防感染｡

4.8 增加营养 服用铁剂补血剂,可多吃大枣木耳及新鲜蔬菜水果等｡

(收稿日期:2008.11.9)