张喜平

【关键词】:肺大疱;外科;治疗

【中图分类号】R655【文献标识码】 B 【文章编号】1007-8517(2009)01-0115-01

我科自2002年10月~2007年12月,共收治肺大疱患者36例,现报道分析如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 本组46例,其中男26例,女10例｡年龄13~66岁,平均年龄52.3岁｡左肺肺大疱22例,右肺13例,双肺1例｡剧烈活动时有胸闷､心悸､气促18例,缺氧､唇轻度紫绀､呼吸不畅6例｡有明显桶状胸､肋间隙增宽8例,大疱区叩诊鼓音､患侧呼吸音减弱13例,患侧呼吸音消失2例｡心电图示:有肺型P波并右心室肥厚,心肌受损7例,窦性心动过速18例,基本正常11例｡血气分析:血氧分压10~11.8kPa(75~81mmHg)7例,低于10kPa(75mmHg),氧饱和度低于95%16例,血氧饱和度正常13例｡胸部X线或CT检查,发现巨大型肺大疱20例,肺大疱直径6~8cm｡误诊为“自发性气胸”4例(20%),余为多发性串珠状脏层胸膜下肺表面大疱,直径2~5cm不等｡

1.2 治疗方法 术前反复胸膜腔穿刺排气或行胸腔闭式引流6例,入院1周内手术21例,其中双侧同时小切口开胸手术1例;2周内手术15例｡本组36例中,肺大疱直径6~8cm左肺16例,右肺6例,余14例均为2~5cm呈多发性串珠状脏层胸膜下肺表面大疱｡行左肺上叶加大疱切除7例,肺段加大疱楔形切除9例;右肺上叶加大疱切除2例,右肺中叶加大疱切除1例,右肺上叶肺段加大疱楔形切除1例｡余16例均为肺大疱壁切开,部分疱壁切除,折叠缝合或疱壁基底部结扎､缝扎术｡

2 结果

1例术后第5天并发胸腔感染,急性心肺功能不全死亡｡术后2周血氧分压明显改善6例,血氧分压为11.3~12.5kPa(85~94mmHg);术前窦性心动过速18例,术后仅3例;术前有6例缺氧,唇轻度紫绀,呼吸不畅,术后均明显改善｡

3 讨论

我们认为,肺大疱的外科治疗为:肺大疱虽无破裂,但患者有临床症状如胸闷､胸疼､呼吸不畅,患侧有膈肌下降,肋间隙增宽,气管向健侧移位者;反复发作性“气胸”,胸部X线片或CT检查确系肺大疱破裂引起者;胸部X线检查提示肺大疱占据同侧胸腔1/3者｡行肺大疱外科手术时,应尽量保留正常肺组织,视具体情况施行肺大疱基底部单纯结扎､缝扎,肺组织及大疱楔形切除或肺叶切除,避免作全肺切除｡年龄较大､体质较弱､严重心肺功能不全者,则以穿刺减压,保守治疗为主｡

参考文献

[1]扬永太.17例肺大疱破裂致自发性血气胸的外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志,1994,10(2):160.

(收稿日期:2008.11.8)