戴成武　赵力民

【摘 要】:目的:总结小儿急性阑尾炎临床特点;方法:对37例小儿急性阑尾炎临床资料进行回顾性;结果:早期诊断的病例仅占56.8%(21/37),误诊率达29.7%(11/37);结论:小儿急性阑尾炎的临床特点有其特殊性,容易延误诊治,病情加重,影响预后;早期诊治是提高疗效的关键｡

【关键词】:小儿急性阑尾炎;临床特点

【中图分类号】R574.61;R726 【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0102-01

现将我院1997年3月至2008年3月期间住院手术治疗的37例小儿急性阑尾炎临床资料进行分析,总结如下:

1 临床资料

本组共37例,男25例,女12例,均经手术病理证实为急性阑尾炎;其中婴幼儿期2例,学龄前期11例,学龄期24例｡发病的首发症状:脐周或上腹部疼痛者23例,发热者11例,胃肠道症状者3例｡有典型的右下腹压痛者19例｡外周血白细胞及中性粒细胞升高28例,正常者9例｡从开始发病到确诊的时间:24h内的21例,24~48h的9例,48h以后的7例｡28例在入院1~5h内手术,另9例在入院后密切观察12~24h即行手术｡

2 治疗及结果

本组早期诊断的病例仅占56.8%(21/37),误诊率达29.7%(11/37),37例均行手术治疗,无病例死亡｡术后诊断单纯性阑尾炎10例,化脓性阑尾炎20例,坏疽性阑尾炎3例,阑尾穿孔4例(10.8%)｡术后并发切口感染2例,不完全性肠梗阻1例,腹腔残余脓肿1例｡

3 讨论

小儿阑尾炎是儿童常见的外科急腹症之一｡由于小儿各系统的发育不成熟,所以小儿阑尾炎的临床表现往往不典型,容易延误诊断,造成不良后果,甚至危及患儿的生命[1,2]｡本组病例能早期诊断的病例仅占56.8%(21/37),而有11例在发病48h后才能诊断,误诊率达29.7%(11/37),其中有5例经观察72h之后才能诊断｡误诊的疾病有:急性胃肠炎､肠蛔虫症､肠套叠､急性肠系膜淋巴结炎和胃肠痉挛等｡分析其误诊原因有以下几方面:①婴幼儿语言表达能力差,不能正确诉说病痛,而且不配合检查｡急性阑尾炎的首发症状以发热､腹泻､呕吐､吵闹等为主,容易误认为上感､急性胃肠炎和胃肠痉挛等;②小儿的腹肌薄弱,肌紧张不明显,阑尾的位置较高,盲肠的游离度较大,右下腹压痛不典型,难于确诊;③小儿各系统发育不健全,其机体的调节和适应能力差,对炎症反应较强,病情发展较快且较重,早期即出现高热､呕吐和脱水等症状[3];④炎症累及阑尾壁全层,易发生坏疽､穿孔,而小儿的大网膜短小,不能包裹病变处,穿孔后易发生弥漫性腹膜炎,中毒症状严重,病情危重｡根据这些临床特点,我们对可疑的病例进行密切观察,大多数的病例均得到及时诊治,未发生严重的并发症｡

本组无死亡病例,术后并发切口感染2例,不完全性肠梗阻1例,腹腔残余脓肿1例,经治疗均痊愈,治疗效果满意｡笔者认为治疗过程中应注意以下几点:①由于小儿阑尾炎有其病情的特殊性和危险性,一经确诊或高度怀疑,应及时手术,并合理应用抗生素,以减少并发症的发生;②对婴幼儿及异位阑尾炎等疑似病儿,如果经过6~12h的密切观察仍不能排除阑尾炎者,则手术指征应适当放宽;③小儿体液代谢较旺盛,身体发育还不成熟,各系统调节功能差,易发生水和电解质紊乱｡对病程超过24h者,术前应注意患儿有无脱水､中毒及低钾等状况,合理补充液体,纠正水电解质平衡紊乱;④对腹腔有脓液者,术中先作腹膜小切口吸出脓液,然后等长切开腹膜,并将其外翻固定于皮肤保护巾上,使“切口腹膜化”,才进行腹腔内的操作,以避免脓液污染切口;对已被脓液污染的切口,冲洗腹腔干净并缝合腹膜后,以甲硝唑､庆大霉素等药液反复冲洗切口,更换手套和器械,再缝合切口,尽可能地减少切口感染及残余脓肿的发生率;⑤除清洗腹腔外,术后早期活动对预防肠粘连有积极的作用｡

参考文献

[1]苏域,高娣.小儿阑尾炎误诊25例分析[J].中国误诊学杂志, 2006,6(5):937.

[2]孙秀丽.小儿不典型阑尾炎的早期诊断[J].医药产业资信,2005,2(12):59-60.

[3]王东,刘风涛.小儿急性阑尾炎128例诊治体会[J].医学理论与实践,2006,19(5):526-527.

(收稿日期:2008.10.22)