【关键词】:损伤筋骨丸;临床应用;中医药

【中图分类号】R222.16【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0096-01

“损伤筋骨丸”来源于清代民间手抄方书《救世良方》[1],原方由“自然铜八钱”､制山药五钱､三七三钱､土鳖虫五钱､乳香､没药,血竭､洋桂各三钱､广香､青香各一钱,俱为未,每服三钱二分,笔者应用该方治疗腰椎间盘病变颇有良效,兹取典型病例“腰椎间盘突出”及“腰椎间盘神经根占位性病变”各一例报道如下:

病案1､腰椎间盘突出案:

李×,男,32岁,某出版社编辑 昆明市龙泉路348号

腰痛伴右下肢麻木疼痛2年余,咳嗽时疼痛加重,时轻时重,腰椎CT示L2-3,L4-5椎间盘突出压迫神经根(右侧),查:一般情况可,心肺(-),脊椎稍偏,L2-3 L4-5叩痛向右下肢放射,直抬试验(+)舌暗红､苔少,脉弦有力｡

处方:损伤的骨丸加减如下:白芍60g､木瓜12g､山药30g､鸡血藤15g､威灵仙15g､杜仲20g､淮牛膝12g､土别虫5g､独活20g､全蝎4g､蜈蚣2条､乌梢蛇12g､骨碎补20g､续断20g､生三七粉6g､锻自然铜10g､血竭2 g､豨莶草20g､青木香3g,三剂后疼痛麻木减轻,五剂后仅臀部麻木,疼痛,但觉腰疲软无力,前方去血竭,加骨碎补20g､五加皮10g､狗脊20g前后服30余剂而诸症消失｡

按:该患者属阴虚血瘀证,故用损伤筋骨丸去肉桂加白芍､木瓜､鸡血藤以滋养肝肾,加蜈蚣､全蝎､豨莶草增强通络之力,8剂后,因久服活血之品损伤肝肾,故加南五加皮､骨碎补､狗脊､强壮筋骨而良效｡

病案2､钟××,男,53岁,昆明市饮食公司职工,腰部疼痛逐渐加重20天,伴左腿麻痛,咳嗽则痛不可忍,不能行走,呻吟不止,CT示L3-4,L4-5椎间盘轻度膨出,L5~S1椎间隙左侧神经根影增粗,重度增高,约6mm×5mm大小｡

结论:①神经根区占位病变;②L5~S1椎间盘髓核突出移位｡

西医建议手术,因考虑手术费用较高,故而找中医诊治,现口干舌红､脉弦数,因腰痛持续性而夜不成寐,予针灸治疗1次出现对金属针具过敏,而改为纯中药治疗,选用“损伤筋骨丸”加减:白芍40g､木瓜12g､鸡血藤12g､威灵仙15g､杜仲20g､续断20g､淮牛膝12g､土别虫6g､血竭粉3g､全蝎6g､乳香6g､没药8g､煅自然铜10g､蜈蚣2条､骨碎补20g､乌梢蛇12g､三七粉6g(贰付)服上方后,疼痛减轻,但口干咽微痛,舌苔微腻故去三七粉,加胆南星8g､豨莶草20g叁付后疼痛续减能稍步行,蜈蚣加至4条,白花蛇舌草30g,伍付后已能步行,但苔腻,上方加猫爪草10g增强化痰之力,蜈蚣加至每付8条,前后40剂后临床症状消失,无疼痛,步行如常人,CT显示椎间盘突出影像征仍在,但占位病变消失｡

按:本例因患者有腰突症,故用“骨伤筋骨丸”加白芍､木瓜､鸡血藤､威灵仙以滋养肝肾,蜈蚣､全蝎､乌梢蛇通络,其中,蜈蚣､全蝎抗肿瘤作用较好,伍用白花蛇舌草清解热毒,南星､猫爪草增强化痰之力,以止骨痛｡

体会:“骨伤筋骨丸”《方剂学大辞典》查无该方名,但从药物组成看,适用于筋骨损伤血瘀实证,若患者体质较弱,可去血竭加用杜仲､骨碎补､狗脊､千年健等壮骨之品加减使用,对轻中度腰突症治疗颇有良效｡

参考文献

[1].刘自力主编.救世良方文献研究[M].昆明:云南民族出版社. 2007,39.

(收稿日期:2008.11.12)