王　祥　王海郦

【摘 要】:目的:观察电针结合温和灸对产后尿潴留的治疗效果;方法:56例患者不完全随机分为两组,其中治疗组32例以电针和温和灸治疗,对照组24例以电针结合TDP照射治疗,观察首次治疗后的即时疗效及治疗7次后的临床疗效;结果:治疗组首次治疗的即时效应及总有效率均优于对照组(P<0.05);结论:电针结合温和灸对产后尿潴留有显著的临床疗效｡

【关键词】:电针;温和灸;产后尿潴留;临床研究

【中图分类号】R245;R714.64【文献标识码】 A【文章编号】1007-8517(2009)01-0078-02

Clinical study on electroacupuncture and warm moxibustion treatment of postnatal urinary

WANG Xiang1 WANG Haili2

(1The People's Hospital Of Sanshui County Foshan City,Foshan,Guangdong,528100;2YanBian Univercity,Yanji,Jilin,133000)

【Abstract】Objective :To investigate the curative effect of electroacupuncture and warm moxibustion on postnatal urinary. Methods:The fifty six patients were allocated to two groups at random, The thirty two cases of the treatment group were treated by electroacupuncture and warm moxibustion, and the twenty four cases of the control group were treated by electroacupuncture and TDP. Results:The immidiate curative efficiency of the first treatment and the total curative efficiency rate of the seven times treatment were better in the treatment group than in the control group(P<0.05). Conclusion:electroacupuncture and warm moxibustion have a conspicuous effect on postnatal urinary.

【Key words】Electroacupuncture;Warm moxibustion;Postnatal urinary;Clinical study

产后尿潴留是产科常见的并发症,作者自2006年9月至2008年9月间,运用电针结合温和灸治疗产后尿潴留,临床疗效显著,现报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 56例患者均来自本院产科病区,均符合诊断标准,按就诊顺序不完全随机分为治疗组和对照组｡治疗组32例,其中初产妇21例,经产妇11例,年龄最小22岁,最大40岁,病程最短5天,最长20天;对照组24例,其中初产妇15例,经产妇9例,年龄最小24岁,最大38岁,病程最短3天,最长16天｡两组患者产次､年龄､病程经统计学分析,P>0.05,无显著性差异,具有可比性｡

1.2 诊断标准[1] ①新产后,产妇发生排尿困难,小便不利,点滴不畅,或小便闭塞不通,尿道无涩痛,小腹胀满;②多有产程过长,手术助产,会阴侧切,产时产后失血过多等病史;③下腹部膨隆,膀胱充盈,可有触痛,膀胱区叩诊明显浊音;④B超检查可确诊,尿常规检查正常;⑤排除糖尿病等其它因素引起者｡

1.3 治疗方法

1.3.1 电针 取关元､中极及双侧大巨与水道穴,选用环球牌一次性针灸针(直径0.25mm,长度25mm~40mm),向会阴部沿45度进针0.5~0.8寸,行平补平泻手法,得气后选用英迪牌KWD-808-Ⅰ型脉冲针灸治疗仪,用3组导线分别连接关元和中极,大巨和水道,正极在上,负极在下,选用三角波型,输出强度以小腹部抽动与患者耐受为度,每次留针40分钟,1次/日,治疗7次｡

1.3.2 温和灸 选用苏州姑苏针灸器械有限公司精制清艾条3根扎成一束,同时点燃3根艾条下端,于患者小腹部行温和灸,以局部潮红温热为度,每次40分钟,1次/日,治疗7次｡

1.3.3 TDP照射 选用200W落地式不发光红外线灯,预热后对准膀胱区部位照射,以患者有温热舒适感为度,每次40分钟,1次/日,治疗7次｡

治疗组同时运用电针与温和灸治疗,对照组同时运用电针和TDP照射治疗｡

2 结果

2.1 疗效评定[1] 治愈:小便通畅,症状及体征消失;好转:症状及体征改善;未愈:症状无变化｡

2.2 结果

2.2.1 两组间首次治疗的即时效应比较见表1｡

2.2.2 两组间总临床疗效比较 见表2｡

3 讨论

现代医学认为产后尿潴留多发生于第二产程滞产者,由于胎头先露对膀胱颈及骨盆底的长时间压迫,产生暂时性神经支配障碍,以及尿道周围或膀胱三角区水肿,膀胱肌肉收缩功能障碍,尿道､尿道外口､阴道及外阴､会阴创伤疼痛,反射性抑制,使膀胱括约肌痉挛,增加排尿困难,加之产后患者腹壁松弛,膀胱肌张力差,对内部张力的增加不敏感所致｡若未能及时处理,膀胱过度扩张而致肌肉纤维受损,失去弹性收缩力而麻痹,甚至可因膀胱顶部结构虚弱而破裂或膀胱颈长期受压而发生坏死,膀胱积尿又可继发膀胱炎､肾盂肾炎[2]｡西医处理大多让患者听流水声､腹部湿热敷及留置尿管为主,而且尿管留置时间长,患者膀胱功能恢复差,容易引起尿路感染,给患者身心带来极大的痛苦｡本病在祖国医学中称为“产后癃闭”､“产后小便不通”,产妇经过生产之后,多亡血伤津､元气受损､淤血内阻､身心疲惫,易受情志､外邪等因素的影响,而变生本病,始见于《诸病源侯论•产后小便不通侯》“因产动气,气冲于胞,胞转屈辟,不得小便故也……｡”而《万氏妇人科•产后小便不通》云:“膀胱者,洲都之官,津液藏焉,气化则能出也｡产后气虚,不能运化流通津液,故使小便不通,虽通而亦短少也……｡”根据产后多虚多淤的特点,临证以气虚型､肾虚型､血淤型多见,兼有气滞型､湿热型和寒凝型｡治疗上应补虚泻实,标本兼治,取穴以局部的关元､中极为主穴,双侧大巨､水道为配穴,关元､中极为肝脾肾足三阴经与任脉的交会穴,而关元､中极又分别为小肠､膀胱之募穴,手､足太阳二经相接,同气相求,二穴相配,经气共济,充实下元,资以温和灸温阳化气而行气,气行则水行,使膀胱气化得充,小便得行｡大巨､水道皆为足阳明胃经的穴位,《针灸大成》记述二穴皆能治“小便难”,二穴共奏理气通络､温中化湿､通利水道之功,助关元､中极通调膀胱之气机｡产后尿潴留是因为产时､产后的诸多因素引起的神经､肌肉功能失调所导致的排尿障碍,膀胱是暂时储存尿液的肌性囊,主要有平滑肌组成｡膀胱壁的平滑肌称为逼尿肌,尿道内口周围的环形肌称为尿道括约肌,尿道膜部的括约肌为横纹肌,他们共同控制尿液的排出｡支配上述肌肉的神经来自膀胱丛,有盆神经分出,含交感神经和副交感神经,也含传入纤维,低位中枢在骶髓2~4节｡同时大脑对脊髓排尿中枢的控制是随意的[3]｡现代实验针灸研究表明针灸对膀胱功能有良性双向调整作用,可以增强膀胱的收缩运动,提高膀胱排空能力,改善膀胱排尿功能[4],同时针刺效应与穴位特异性有着密切联系,主要体现在穴位的功能主治与脏腑的神经节段关系上[5]｡而电针对尿潴留的作用机制,目前尚无统一的定论,作者认为通过对体表特定穴位的电针刺激,有可能会解除大脑对脊髓排尿中枢的抑制,诱发排尿反射,尽而改善膀胱逼尿肌与尿道括约肌的功能协调,即逼尿肌持续收缩,尿道外括约肌开放,尿液就会通过尿道排出体外｡

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994,28.

[2]骆毅,于兰馥,骆曼林.女性泌尿科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1996,26-27.

[3]燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州:广东科技出版社,2004,517-518.

[4]刘元亮.实验针灸学[M].昆明:云南教育出版社,1989,133.

[5]林文注.实验针灸学[M].上海:上海科学技术出版社,1994,204-206.

(收稿日期:2008.11.19)