王宜兵　洪　海

【关键词】:锁骨骨折;治疗;方法

【中图分类号】R274.11;R683.41【文献标识码】 B 【文章编号】1007-8517(2009)01-0052-01

随着城市建设和交通事业的快速发展,外伤病患的增多,肩锁部损伤的病人也逐渐增多｡我院自2003年以来共收治锁骨骨折病人48例,其中37例进行了手术治疗,11例保守治疗｡我们将结果分析如下:

1 临床资料

一般资料 手术组37例中,男性24例,女性13例;年龄15~69岁,平均37.9岁;按照分类,中断骨折18例,外侧断骨折13例,粉碎骨折6例;致伤原因:车祸伤17例,跌伤15例,打击伤5例;所有患者均在10d内接受治疗｡

2 治疗方法

克氏针张力钢丝带内固定适应于锁骨外侧段单纯骨折｡暴露骨折断端后,直视下对位,顺向或逆行髓腔内穿入两枚1.5~2.0mm克氏针,离近折端15mm锁骨前1/3侧面钻孔,将直径0.8~1.0mm钢丝从两孔中穿过,收紧钢丝作“8”字环绕针尾结扎固定,针尾折弯后截断埋于皮下｡

钢丝环扎内固定适应于锁骨中段大斜形骨折｡暴露骨折断端后,用0.8~1.0mm钢丝将锁骨断端环行捆扎2~3道｡

钢板螺丝钉内固定适应于中段或中远端横行､斜形或粉碎性骨折｡骨折整复后,取一块4~6孔普通接骨板或重建钢板塑型后放置于锁骨前方,分别用螺钉固定｡

锁骨形状记忆合金环行抱骨器内固定适应于中段粉碎性骨折｡暴露骨折断端,整复骨折及碎骨片,选择形状､大小适合的形状记忆合金环抱骨器置于冰水中降温后扩张臂部,使张开口大于骨干直径,维持对位情况下,迅速将抱骨器套放于骨折段,常温下即可恢复记忆形状｡对难以维持的碎骨片也可先用钢丝环扎固定,再完成抱骨器的操作｡

其它方法包括平行针固定､锁骨钩板､可吸收螺钉等｡

陈旧性骨折及有骨缺损的植入自体骨或同种异体骨材料｡

所有术后病人均用锁骨外固定带制动3周,尤其是粉碎性骨折外制动时间还要适当延长｡同时在骨折愈合前要注意睡觉姿势,即两肩间垫薄枕,低枕头睡觉｡

3 治疗结果

术后根据骨折恢复情况,初步评定标准:优,X线片对位情况良好,骨折正常愈合,外观无畸形,肩关节活动正常｡良,X线片骨折稍有错位,骨折正常愈合,外观稍微隆起,肩关节活动正常｡差,X线片骨折已有错位或骨不连接,骨折畸形愈合,外观隆起,肩关节活动受限｡本组优28例,良8例,差1例｡

4 讨论

4.1 对于不稳定的骨折应该采取积极的手术治疗｡锁骨骨折约占全身骨折的3.6~5%,上世纪六､七年代,即使是一些移位性的骨折也都是采用保守治疗,随着社会的进步,人民生活水平的提高,以及人们对高质量医疗的需求,因此寻求合理的､可靠的积极治疗方法是必要的｡

4.2 手术适应症原则上要掌握在①骨折重叠或分离会影响日后骨折愈合及外观的｡②粉碎性骨折极度不稳定｡③开放性骨折｡④有神经血管压迫症状｡⑤畸形愈合影响功能和骨不连接｡

4.3 要针对骨折类型的部位选择相应的锁骨骨折内固定方法｡克氏针张力钢丝带内固定其优点是手术简便､易于操作,克氏针能使骨折得以固定,张力钢丝带既能有效防止骨折成角畸形,又能使断端间产生动力加压,由于该手术不需要广泛剥离骨膜及软组织,血供影响小,从面保证了骨折的正常愈合｡但选针不宜太细,本组发生断针一例,骨愈合后开槽取出｡钢板内固定对位效果佳,需注意尽量减少骨膜的剥离,我们采用手外科的三爪固定器能够避免组织的过多损伤,保证了骨愈合率｡粉碎性骨折需尽量将骨块聚拢,钢板要足够长,否则会再移位及螺钉松脱,本组出现两例,幸好及时发现的外固定,没有出现进一步外观畸形及明显功能障碍｡形状记忆合金环行抱骨器操作简便省时,固定牢靠,无应力遮挡效应,抗剪力､抗旋转力强,可早期进行功能锻炼｡适用于锁骨中段､中外段各型骨折,尤其是粉碎性骨折｡但取内固定时较麻烦,给病人带来痛苦｡

参考文献

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[2]付汉生,崔文宇等钢板内固定治疗锁骨骨折33例｡骨与关节损伤杂志2003-18(4)651

[3]方国芳,李平生等锁骨骨折的手术治疗｡骨与关节损伤杂志2004-19(12)835

[4]戴加平,贾少华等锁骨骨折重建钢板内固定失误分析2006-21(1)40

(收稿日期:2008.11.6)