贺耀宗

目前在临床上，对心脏病患者进行抗凝治疗(包括抗血小板治疗)已经成为治疗心脏病的一种主要措施，特别是对心房纤颤(简称房颤)患者，几乎都要进行抗凝治疗。虽然通过长期大量的临床实践，人们已在这方面积累了丰富的临床经验，但仍有一部分心脏病患者未能接受规范的抗凝治疗，这使得他们不得不承受巨大的风险。

房颤是最常见的一种心律失常，几乎所有的心脏病患者都可能并发房颤。房颤不仅可导致人体的血液动力学发生改变，也是形成血栓的最主要的独立危险因素。另外，房颤还会引起脑卒中、肠系膜栓塞、肢体动脉栓塞等疾病。在临床上，按照患者有无瓣膜性心脏病可将房颤分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤。那么，这两类房颤患者应如何进行长期的抗凝治疗呢?

1、瓣膜性房颤(如二尖瓣狭窄伴有房颤)患者发生血栓栓塞性疾病的几率比常人高约18倍。该类房颤患者若进行长期的抗凝治疗，可使血栓栓塞性疾病的发生率降低50％。具体的抗凝治疗措施是：瓣膜性房颤患者可长期使用华法林进行治疗，以使凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)维持在2.0～3.0之间。华法林的常规用法是：第一天可口服15—20毫克(年老体弱或糖尿病患者的用量可减半)，第二天可口服5—10毫克，3天后可口服2.5—5毫克。需要注意的是，该病患者使用法华林的剂量可根据凝血时间随时进行调整。患者若在进行抗凝治疗期间发生了血栓栓塞性疾病，可每天加用80—160毫克的阿司匹林，并使凝血酶原时间的国际标准化比值提高至2.5～3.5之间。……