杨星辰　俞培忠

中图分类号：R28

文献标识码：A

文章编号：1006—1533(2009)07—0326—03

中药炒炭用于临床止血是我国医药学的一大特色，在历代中医用药中占有重要地位。中药炒炭主要包括炒炭和煅炭两种。早在《五十二病方》中就有“止血出者，燔(烧)发安其(创伤)”的记载。张仲景在《金匮要略方论》中记载了“枳实，王不留行，桑根皮……烧灰存性，勿令灰过”。到了金、元时期，炭药品种已十分丰富，葛可久在《十药神书》中介绍用十灰散治疗肺病吐血，疗效显著，对炭药应用于止血产生了很大影响。当时的医药学家根据中医的五行生克规律，提出“大抵血热则行，血冷则凝，见黑则止”之说，认为红属火，黑属水，水能克火，从而形成最初的炭药止血理论。

随着现代医药学水平不断进步和中药现代化研究不断深入，中医药学家对中药炒炭的止血作用有了不同的认识，即不是所有药物在炒炭后的止血作用都被加强，有些药物在炒炭后的止血作用会不升反降。本文对炭药止血的现代研究作一概述。

1炒炭止血作用的历史回顾

中医炭药在临床用于止血可分为以下几种：1)收敛止血(用于出血量多且不止者。必须结合病理表现用药，避免因见血止血而导致产生瘀血。通常采用侧柏炭、棕桐炭、茜根炭、藕节炭、血余炭等)。2)凉血止血(用于血热妄行出血。中医认为血得热则行，血凉则自能归经。常用水牛角、赤芍药、玄参等配伍牡丹皮炭、生地黄炭)。3)祛瘀止血(用于体内瘀血积蓄导致行血不畅、血出不止者。常用三七、蒲黄、血竭等配伍不同类型的炭药，从而达到理气活血、祛寒行瘀、破血逐瘀、行血止血等多种治疗目的)。4)补血止血(常配伍熟地黄炭、白芍药炭、当归炭等)。

在历史上，中医对中药炒炭提出过“炒炭存性”的基本要求，其目的：一是去其燥性和烈性，使药性缓和；二是防止焦化及有效成分丧失，增强或产生止血作用；三是破坏部分非止血成分，避免对止血作用的不利影响。“炒炭”是药物在炒制后使其止血作用得以增强，“存性”是药物在炒炭后的治疗作用得以保留，“炒炭存性”可以说是较早地对炭药提出的质量要求。可见，古人对炭药的作用已有相当的认识，没有将炭药仅局限于止血作用，而是在增强其止血作用的基础上拓展了炭药的用途。

2炒炭止血作用的现代研究概况

2.1增强中药炒炭止血作用的研究

药理学研究发现，一些药物在炒炭后止血作用的确得到了增强。

瞿燕等报道，艾叶经过炒炭后的醋制品与生品比较，艾叶仅在低剂量时能缩短小鼠凝血时间，对小鼠出血时间则元明显影响，而醋制艾叶炭不仅不同剂量都能显著缩短小鼠凝血时间，还能有效降低小鼠出血时间。传统中医认为艾叶“或炒黑，或揉熟，能温暖下元……生者能散，熟者能守”，该研究结果与传统中医临床应用原则相符。

宋劲诗对白茅根炒炭进行研究后发现，白茅根炭品和生品虽均能缩短小鼠出血时间、凝血时间和血浆复钙时间。但炭品与生品之间具有显著差异：两者水煎液浓度低于1g/mL时都能显著降低大鼠血小板聚集率，浓度高于1g／mL时生品水煎液出现抑制趋势而炭品水煎液对血小板凝聚有明显提高。说明白茅根炭品具有更强的止血、凝血作用。

朱诗塔等报道，在掌叶大黄的4种炮制品中，大黄炭的止血作用最显著。他们认为，大黄经炒炭，结合蒽醌大量减少，而鞣质仅部分被破坏，从而增强了止血作用。

赵钦祥等对生侧柏叶炮制品研究后发现，生侧柏叶的炒炭品和煅炭品不仅具有体外强烈的促凝血作用，且口服后体内也表现出明显的止血作用。由此说明生侧柏叶炒炭止血的传统理论是有科学根据的。

董翠弘等经研究后发现，荆芥不同程度的炒炭品与生品相比显示出良好的止血作用，特别是炒至内部呈焦褐色和黑褐色的荆芥炭(2号，3号)能显著缩短小鼠出血和凝血时间，且荆芥炭2、3号比内部呈黄褐色的荆芥炭1号明显缩短出血、凝血时间；经鞣质含量测定，3个炭品中鞣质含量明显提高，其中炭品2、3号鞣质含量明显高于炭品1号，炭品2、3号之间无显著差异。由此说明，荆芥炒炭的止血作用与鞣质含量有关，且性状应为内部呈焦褐色或黑褐色。

张振凌等对茜草炭研究后发现，茜草炭中大叶茜草素等成分含量降低，有效成分产生和增加，经硅胶柱层析分离、纯化得到的1，3二羟基蒽醌具有明显缩短小鼠凝血时间的作用。据此认为，1，3二羟基蒽醌是茜草炭的主要凝血成分之一，其含量可作为茜草炭的质量控制指标。

上述药物炒炭后止血作用加强，其原因包括：1)中药炒炭时在高温下产生的可溶性钙离子增多，从而促进了血液凝固，缩短了血液凝固时间；2)生成了一定数量的具有吸附、收敛作用的炭素，加速了血液凝固；3)某些药物经炒炭后，鞣质含量增加，它能促进血管收缩，降低血管通透性，从而使凝血时间缩短。

2.2减弱中药炒炭止血作用的研究

由于历史条件限制，古人在炭药使用方面有一定的盲目性，曾经在历史上出现过几百种炭药，随着不断实践检验，不少品种已被淘汰。目前，全国各地所用炭药的制备过程和使用方法仍较多沿用历史习惯，但实验研究发现有些药物经炒炭后止血作用反而降低。

鞠成国等报道，狗脊经砂烫炮制后，与对照品地榆炭比较，砂烫狗脊提取液能显著延长小鼠出血时间和凝血时间，表明砂烫狗脊的止血作用较弱，但有较强的活血作用。

朱悦等以云南白药作为阳性对照品，比较芡叶生品、芡叶炭对小鼠凝血时间的影响，发现芡叶生品和炭品都能缩短小鼠凝血时间，芡叶炭缩短小鼠凝血时间的作用并未增强。

彭智聪等报道，花蕊石具有止血作用，能明显缩短凝血时间和出血时间，并能显著增加外周血小板数目，但是炮制后花蕊石并无显著止血作用。

齐玉歌通过药理实验发现，蒲黄经炒制后并没有生蒲黄具有的止血作用，反而表现出一定的活血功效。由于生蒲黄的止血作用是通过增加体内凝血酶而实现，其有效成分为多种黄酮类化合物，蒲黄经炒制后黄酮类成分被破坏，因此炒蒲黄不能起到止血作用。

此外，栀子、黄芩、黄连、黄柏等生药炮制后因它们具有止血作用的有效成分被破坏，虽然在制成炭品后有一定的吸附能力而具有收敛、止血作用，但这种吸附产生的止血作用远不及生品稳定和持久。可见，具有止血作用的生药经炮制后止血效果有可能会下降。

3中药炒炭时影响止血作用的化学成分变化

周现军报道，炒炭时随着锅底温度上升，大黄所含蒽醌中的番泻苷A含量下降程度最高。大黄生品具有泻下通便、清热泻火的作用，炒炭后收涩能力增强，能止血止泻，而番泻苷A为大黄中的主要泻下成分，因此，番泻苷A含量降低与大黄炒炭后产生的止血止泻作用有关。

茜草生品具有凉血活血作用。药理实验证明，茜草蒽醌能明显降低小鼠血清凝血素含量。张振凌等发现，炒炭时随着温度上升，茜草的总蒽醌含量随之下降，而蒽醌含量下降导致其降低血清凝血素作用减弱，凝血作用随之增强。这与茜草炒炭用于增强止血效果的传统用途相一致。

杨梓懿等报道，虎杖经炒炭后，其水浸出物和醇浸出物中的游离蒽醌、总蒽醌含量都有明显下降，而鞣质含量却有增加，含量提高了59.26％。

陈美燕报道，槐米经炒炭后，鞣质含量增加不止1倍。刘卫萍对槐米炭品水溶液测定后发现，鞣质含量大幅提高。

鞣质是一类具有收敛止血作用的成分，根据传统用药经验，槐米、虎杖等药物经炒炭能产生涩性，增强收敛止血作用。由此说明，这些药物经炒炭后止血作用增强与鞣质含量增加有关。

4结语

炭药止血是中医药理论中的重要组成部分，经过先辈们的探索和实践，已逐渐形成一套较为完整的理论和应用体系，具有一定的科学价值。由于历史条件的局限性，古人对炭药作用的认识不可避免地带有局限性和片面性，通过现代方法对多种炭药在化学及药理方面的研究，可以发现药物炒炭后表现出不同的止血作用。

随着中药现代化研究日益深入，对炭药止血理论的认识也在不断加深。为了能更正确地运用炮制技术，更有效地控制炒炭后的饮片质量，更合理地利用药材资源，保证临床用药安全有效，必须进一步加强现代临床实践与传统中医理论的结合，利用现代科学手段，研究并总结炭药止血作用机理、化学成分变化，对炭药止血理论不断加以充实、完善，才能开辟传统中医药使用的新局面。