李会艳

[摘要] 目的：观察甘精胰岛素对2型糖尿病补充治疗的疗效。方法：对38例2型糖尿病患者补充甘精胰岛素(来得时)8 U，以后每3天加2 U，直至FBG≤100 mg/dl，共治疗12周。结果：38例患者补充甘精胰岛素治疗后，空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)均有明显下降，低血糖发生率低。结论：口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者，加用甘精胰岛素治疗，是安全有效的。

[关键词] 糖尿病；2型；甘精胰岛素

[中图分类号] R587.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）06（c）-070-01

2型糖尿病的患病率随着年龄的增长逐年增加。在农村社区有接近2/3的糖尿病患者治疗不达标，尤其是病程长、单独使用口服降糖药物的患者。随着糖尿病病程的进展，胰岛素功能逐渐衰退，口服降糖药物控制不理想的患者，需要联合胰岛素治疗。选择基础胰岛素作为初始胰岛素治疗方案，其目的是希望发挥其夜间胰岛B细胞的保护作用。随着长效胰岛素类似物甘精胰岛素的问世，甘精胰岛素补充治疗方案被社区医师和糖尿病患者所接受。 由于单独使用甘精胰岛素的治疗方案，没有考虑到餐时胰岛B细胞功能受损的情况，不能兼顾餐后血糖达标，所以我社区对血糖控制不理想的2型糖尿病患者，采取每日注射一次甘精胰素加口服降糖药物治疗，发挥两者控制空腹血糖及在葡萄糖负荷状态下迅速短期控制餐后血糖作用，达到保护胰岛B细胞功能的效果，从而观察其疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年1月～2008年1月门诊和住院的2型糖尿病患者38例，男21例，女17例；年龄48～68岁，平均（58.2±9.5）岁；均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]。入选前应用口服降糖药物[磺脲类和(或)其他降糖药物]至少3个月血糖控制不佳，HbA1c＞7%。主要排除标准：糖尿病急性并发症，严重肝肾功能不全，孕妇和哺乳期妇女。

1.2 方法

所有患者配合糖尿病饮食，体力活动相对固定，在原有口服药物不变的基础上，加用甘精胰岛素（来得时）8 U，以后每3天加2 U，直至FBG≤100 mg/dl，共治疗12周。

1.3 观察指标

①空腹血糖(FBG)采用强生稳豪血糖仪测定；②糖化血红蛋白(HbA1c)采用Nycocard Reader糖化血红蛋白仪测定；③夜间低血糖事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行t检验。

2 结果

2.1 FBG和HbA1c变化情况

应用甘精胰岛素前FBG为（11.8±2.7） mmol/L，HbA1c为 （9.3±0.7）%;应用甘精胰岛素治疗4周后FBG为（7.1±1.5） mmol/L，治疗12周后FBG为（5.8±1.8） mmol/L， HbA1c为 （6.0±0.8）%。应用甘精胰岛素治疗后FBG、HbA1c明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 夜间低血糖发生情况

1例发生夜间低血糖，发生率为2.6%。

3 讨论

糖尿病常合并多种急慢性并发症[2]，其慢性并发症可涉及到全身各重要器官，常出现动脉粥样硬化性心脑血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足，其发生发展与糖尿病的发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度和病情的控制程度紧密相关，预防糖尿病并发症，其基础是血糖达标。空腹血糖是一天的基础血糖，对降低24 h谷峰值和有效降低餐后血糖有很大意义。HbA1c可以反映糖尿病患者近2～3个月血糖水平[3]，因此HbA1c是治疗达标预防糖尿病并发症的核心，我国糖尿病学会建议HbA1c≤6.5%。胰岛素是控制血糖达标的有效手段，合理使用胰岛素可以有效提高生命质量。

甘精胰岛素是人胰岛素类似物[4]，其结构的改变使其内部的稳定性增强，并在酸性环境呈溶解状态，即澄清溶液。注入人体后由于酸碱中和胰岛素分子呈微沉淀析出，分子结构改变，吸收过程延缓，维持24 h作用，模拟生理性胰岛素分泌，良好地控制空腹血糖，甘精胰岛素是一种没有峰值、个体差异小的胰岛素，是基础胰岛素的替代和补充。

本临床观察表明，治疗后FBG、HbA1c有明显下降；低血糖事件发生率低，这与甘精胰岛素的分子结构和作用机制有关，充分证明甘精胰岛素能有效降低FBG、HbA1c，从而推动治疗达标。

由于甘精胰岛素平稳无峰值的作用特点，早晨或睡前注射联合口服降糖药都能良好控制血糖，这种灵活的注射时间具有良好的依从性。因此，使用口服降糖药物血糖控制不理想时，每天加用一次甘精胰岛素可以更好地控制空腹血糖，促进HbA1c治疗达标。甘精胰岛素克服普通胰岛素低血糖发生率高、注射次数频繁导致依从性差、预混不均匀等诸多缺点[5]，对控制空腹血糖、降低24 h谷峰值和低血糖发生率，是一个更有效、更安全、更简便的方法。

甘精胰岛素临床应用过程中，因为价格高，非医保用药等因素影响中低收入患者的使用。

[参考文献]

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:797-798.

[2]陈灏珠.实用内科学[J].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1027-1036.

[3]陈文彬.诊断学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:413.

[4]姚泰.生理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:401-405.

[5]Ronald Kahn. Joslin糖尿病学[M].潘长玉,译.14版.北京:人民卫生出版社,2007:678-744.

（收稿日期：2009-02-13）