金 升

【摘要】 目的 观察不稳定型心绞痛在常规治疗基础上加用肝素钙注射液的疗效。方法 腹部皮下注射低分子量肝素钙注射液(天津红日药业股份公司生产的博璞青)6150u,1次/12 h,连用7日为1个疗程。结果 心绞痛缓解率达88.9%,心电图改善率达86.1%,无心肌梗死及猝死发生。2例在腹壁注射部位出现淤斑。结论 不稳定型心绞痛在常规治疗基础上,加用肝素钙可提高疗效,改善预后。

【关键词】 肝素钙注射液; 不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛是老年人常见的缺血性心脏病,被认为是稳定型劳累性心绞痛和心肌梗死之间的中间状态,易发展为心肌梗死或猝死。因此积极防治尤其必要。黑龙江省密山市八五一一农场职工医院于2006年1月至2008年12月,在常规治疗的基础上,加用博璞青治疗不稳定型心绞痛获得了满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2008年12月在本院住院患者36例,其中男23例,女13例,年龄46～75岁,平均60.5岁,入选者均符合WHO制定的不稳定型心绞痛诊断标准,其中初发型心绞痛6例,劳力恶化型心绞痛26例,心肌梗死后心绞痛4例。全部患者均为住院后接受硝酸酯类。阿司匹林、钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂等常规抗心绞痛治疗5 d改善不明显者,静息心电图均示部分导联动态缺血性ST段压低>0.05mv。

1.2 给药方法 36例患者均给予博璞青6150U腹部皮下注射,1次/12 h,连续7日为1个疗程。用药期间维持抗心绞痛常规治疗。

1.3 观察指标 观察用药前后心绞痛发作次数和持续时间、心电图、心肌酶、血小板(PLT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血活酶时间(PT)、凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原(FIB)等。有无出血、过敏或其他不良反应。

1.4 疗效判断 心绞痛的发作次数和时间,比用药前减少≥80%为显效,减少≥50%为有效,减少<50%为无效,比用药前发作次数增加或(和)持续时间延长为加重。心电图恢复正常为显效,ST段改善≥50%或倒置的T波变浅≥50%或T波由平坦转为直立为有效,达不到上述标准为无效,ST段较用药前下降、倒置T波加深或直立变平坦或倒置为加重。

2 结果

2.1 心绞痛缓解率 显效55.6%(20/36),有效33.3%(12/36),无效11.1%(18/36)。

2.2 静息心电图变化 治疗后心电图显效者36.1%(13/36),改善者50%(18/36),无变化者13.9%(2/36)。

2.3 实验室标准 治疗前后APTT、PT、TT、FIB、PLT均无明显变化。

2.4 不良反应 未见全身不良反应,2例腹部注射部位出现3～5 cm淤斑,未影响继续治疗,无过敏反应。

3 讨论

自发型心绞痛、初发型心绞痛、恶心型心绞痛、心肌梗死后心绞痛统称为不稳定心绞痛[1]。经常规卧床休息及硝酸甘油、钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂和肠溶阿司匹林治疗无效的又称为顽固性不稳定型心绞痛[2]。本型患者常有冠状动脉粥样斑块破裂伴血栓形成。博璞青是一种新型的抗凝血酶依赖性抗血栓药,对血小板功能无明显影响,并对血栓溶解有间接协同作用,因此为预防血栓形成和发展,常规应用肝素加阿司匹林治疗。通过观察治疗不稳定型心绞痛在常规治疗基础上加用低分子量肝素钙,可提高疗效,进一步改善预后、且出血不良反应小、使用方便、患者易接受。

参 考 文 献

[1] 郭锻强,苏雪娥.东菱克栓酶治疗不稳定型心绞痛的临床观察.临床心血管杂志,1998,14(1):62.

[2] 叶任高.内科学.人民卫生出版社,2001:293.