房立根

【摘要】目的：探讨外科性脾破裂的治疗方法。方法：总结分析2001年10月～2006年10月收治的外伤性脾破裂84例治疗效果。结果：本组84例，治愈83例，死亡1例。非手术治疗7例（其中1例中转手术）痊愈；手术治疗77例，治愈76例。结论：外伤性脾破裂的治疗以抢救生命第一、保留脾脏第二为原则，儿童单纯脾破裂、B超或CT示脾脏损伤较浅、

出血量少或单纯脾被膜下血肿，应保脾治疗；时脾损伤严重或伴有其他严重复杂伤时。应行脾切除。

【关键词】外伤；脾破裂；治疗

【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0074-01

外伤性胂破裂是临床上闭合性腹部外伤中最常见的急腹症。我院自2001年10月至2006年10月，共收治外伤性脾破裂84例，现分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本组男77例，女7例。6～10岁儿童11例，最大年龄69岁。闭合性损伤81例。开放性损伤2例。合并肋骨骨折9例，胃肠损伤12例。肝损伤3例，颅脑损伤4例。胰腺损伤1例，骨折9例，合并休克14例。

1．2术中所见损伤程度脾包膜及脾实质裂伤3例，脾包膜及实质裂伤未至脾门47例，脾门裂伤和／或脾碎裂27例。

1．3治疗方法非手术治疗7例（其中1例中转手术行全脾切除术）；手术治疗77例，脾修补17例（其中1例术后继发出血行全脾切除）；全脾切除43例；全脾切除加自体脾组织移植10例；脾部分切除7例。

2结果

2.1治疗结果本组治愈84例，死亡1例。非手术治疗7例（其中1例中转手术）痊愈；手术治疗77例，治愈76例。

2．2并发症非手术治疗组中1例于入院30h后出现继发性出血中转手术行全脾切除。手术治疗组有1例脾修补术后于32h后出现继发性出血再手术行全脾切除。1例发生膈下脓肿，有29例血小板计数超过500x109／L。

3讨论

外伤性脾破裂的诊断一般并不困难，关键是治疗，且不能忽视合并伤的治疗。

3.1治疗原则抢救生命第一，保留脾脏第二。凡需多科治疗的患者，应按轻重缓急原则进行多科室的密切配合是救治成功的重要保证^[1]。

3．2非手术治疗脾脏是有着重要功能的器官，具有强大的抗感染和免疫功能，对维持人的生命和健康有着重要价值。因此在外伤性脾破裂的治疗中应尽量保留脾脏^[2,3]，特别是儿童．对愈后防止发生OPSI有着重要作用。对单纯脾破裂、B超或CT显示脾损伤较浅、出血量少或单纯脾被膜下血肿、生命体征稳定者，应用输液、少量输血、止血药、抗生素、禁饮食等保守治疗，但必须严密观察动态血压、脉搏、血常规、床头B超等变化，如发现有继发出血现象者应立即中转手术行脾切除。本组非手术治疗7例，10岁以下儿童3例，有2例在严密观察生命体征及床头B超观察下保守治愈。1例伤后30h发生继发出血行全脾切除术治愈；另4例为3例成年男性和1例成年女性，为外伤后出现轻度腹痛行B超或CT示脾被膜破裂、脾周少量渗血而住院保守治愈。

3．3手术治疗对脾损伤严重或伴有其他严重复杂伤时应行全脾切除术。切莫顾及脾脏而影响治疗效果。全脾切除如腹腔污染不重可行自体脾组织移植术：对脾脏上极或下极损伤者可行部分脾切除术；对脾损伤不严重者可行脾修补术或加用大网膜包脾、脾动脉栓塞和结扎、网罩或捆扎法^[3]。本组手术治疗77例。脾修补17例，其中1例术后出现继发出血再手术行脾切除，脾修补在术中要注意充分暴露好脾脏。尽量清除凝血块和失活脾组织，根据裂口深浅用间断褥式缝合，如裂口较深。可在进出针处加盖明胶海绵或大网膜作补垫物，缝针要深达创底。以防留有死腔发生再出血：全脾切除43例：全脾切除加自体脾组织移植10例，脾组织移植要注意选择健康未损伤的脾组织，不能带有包膜，一般切取lcm3寸左右的棱彤或多边型3～5块即可，不需过大或过多,以利移植后着床、成活和生长，腹腔污染重（如合并空腔脏器破裂）或病理性脾脏禁作移植；脾部分切除7例。除1例因严重复杂伤、失血性休克死亡外，其余全部治愈。

3．4并发症的治疗外伤性脾破裂保守治疗或手术治疗均有可能发生并发症。继发出血是外伤性脾破裂最常见严重并发症，如发生继发出血应立即手术行脾切除。本组非手术治疗和手术治疗发生继发出血1例，均行全脾切除治愈。膈下脓肿多发生在手术lwk后,可全身应用抗生素，必要时可在B超定位下行穿刺引流。本组1例在脾切除术后7d发生膈下脓肿（与合并肠破裂、腹腔污染有关），经全身应用抗生素治愈。全脾切除多有血小扳计数升高，如血小板计数不超过500x109／L，可不需处理。本组有29例术后血小板计数超过500x109／L，通过口服阿司匹林、潘生丁等处理后降至正常。如血小板计数超过（1000～2000）x109／L，则应用肝素等抗凝剂作预防治疗”。

参考文献

[1]顾净，陆孝道．脾损伤165例的诊治分析[J]．中华普通外科杂志，2003，6：376．

[2]张庄文．外伤性脾破裂（附82例报告）[J]．中国普通外科杂志，2000，4：378．

[3]王茂信，盂凡亭,刘栋滨，等．脾蒂阻断转移大网膜包脾行脾破裂修补术8例分析[J]．中国实用外科杂志，2000，4：239．

(收稿日期：2009.01.22)