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血府逐瘀汤加味治疗失眠疗效观察

2009-06-22王京红

中国当代医药 2009年8期
关键词:血府逐瘀汤血瘀病程

王京红

[摘要]目的:观察血府逐瘀汤加味治疗失眠的疗效观察。方法:用血府逐瘀汤加味治疗49例,用西药治疗30例。结果:治疗组49例,总有效率为89.8%;对照组30例,总有效率80.0%。结论:血府逐瘀汤加味治疗失眠具有良好临床疗效。

[关键词]血府逐瘀汤加味;失眠

[中图分类号]R289

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)04(b)-078-02

血府逐瘀汤是清·王清任《医林改错》中具有代表性的一首古方,由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、川芎、牛膝、桔梗组成,有行瘀活血、疏肝行气、缓急止痛之功,主治胸中血府血瘀。2007年3月~2008年7月笔者在临床中应用此方治疗失眠,取得良好疗效,现总结如下。

1资料与方法

1.1诊断标准与纳入标准

1.1.1按病程分类一过性或急性失眠,病程小于或等于4周;短期或亚急性失眠,病程大于4周小于6个月;长期或慢性失眠。病程大于6个月。

1.1.2按严重程度分类轻度:偶发。对生活质量影响小;中度:每晚发生,中度影响生活质量,伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏、记忆力下降、心悸眩晕、血压波动等);重度:每晚发生,上述伴随症状突出,且严重影响生活质量。

1.2排除标准

严重躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠、过敏体质及依从性差不能完成临床观察者。

1.3

病例选择

2007年3月~2008年7月临床门诊病人中符合上述条件的患者随机分为治疗组和对照组。治疗组49例。其中男性20例,女性29例,年龄18~68岁按病程分,治疗组中急性失眠12例。亚急性失眠16例,慢性失眠21例,按严重程度分,治疗组轻度15例,中度20例,重度14例;对照组30例,其中男性12例。女性18例,年龄18~65岁,按病程分,对照组中急性失眠8例,亚急性失眠10例,慢性失眠12例,按严重程度,对照组轻度9例,中度12例,重度9例。两组在性别、年龄、病程、严重度等方面基本相似,具有可比性。

1.4治疗方法

治疗组运用中医辨证施治,在血府逐瘀汤基础上加减:血瘀阻络者加白芷、细辛、蜈蚣、全蝎、远志、炒酸枣仁、菖蒲;血瘀兼气血两虚者可加丹参、何首乌、黄芪、白术、枸杞、竹茹、砂仁;血瘀兼肝郁火旺者可加龙胆草、栀子、黄芩、杭菊、生龙骨、生牡蛎、代赭石、天麻、钩藤、葛根;血瘀兼肾气虚损者可加黄芪、党参、升麻、肉桂、附子、熟地。连服4周为1个疗程。

对照组服用地西泮睡前服,调节自主神经的谷维素、维生素B1各10mg,每日3次。

1.5疗效评价标准

治愈:睡眠正常,伴随症状消失,随访1年无复发;好转:睡眠时延长,其伴随症状表现有所改善;无效:仍需靠药物维持,临床症状表现没有变化。

2结果

治疗组49例,治愈32例,占65.31%,好转12例。占24,49%,无效5例,占10.2%;总有效率为89.8%。对照组治愈12例,占40%;好转12例,占40%,无效6例,占20%,总有效率80%。两组总有效率比较,差异有统计学意义。

3病例分析

3.1病例1

患者,男,28岁,教师。2007年9月15日初诊。患者平素体弱,2周前不慎摔伤头部,头痛难忍,目眩耳鸣,不能入睡,眠不宁,多梦易醒,每娩需服用安眠药,始能入睡。晨起感全身乏力,痛不减,记忆力减退,伴烦躁,饮食不思,大便时干时溏,小便黄,舌苔薄腻,质淡,脉细数。综合脉症,患者平素体弱,又伴外伤史,临床表现虽复杂,但其证属血虚血瘀阻络,故用血府逐瘀汤加减治疗。治则为:养血安神。活血化瘀,通络止痛。处方:当归10g,川芎10g、生地、熟地各10g、赤白芍各10g、柴胡10g、枳壳10g、桔梗6g、桃仁10g、红花10g、牛膝10g、蜈蚣3条、远志10g、菖蒲10g、炒酸枣仁20g、竹茹6g、砂仁6g、甘草6g,连服5剂。

9月20日二诊,头痛目眩耳鸣略有好转,睡眠3~4h,食纳见佳,精神较前为好。舌苔脉象无明显改变,效不更方继服10剂。

9月29日三诊,药后头痛、目眩、耳鸣大有好转。睡眠已不服安眠药,即可入睡,精神佳,记忆力较前好转,舌苔薄,质淡,脉细弦。为瘀血散,经络通,眠自宁。

3.2病例2

患者,女,51岁,教师。2003年因家中变故心情抑郁引起失眠。每夜最多只睡3~4h,甚至彻夜不眠。近年来遍服中西药物。停药即无效。2008年4月10日就诊,诉已两天未睡,察其面虚胖,眼睑浮肿,精神亢奋,舌苔黄,脉数。为肝郁化火。心神不宁,久病必瘀。故血府逐瘀汤加疏肝解郁之品辅以调养心气。处方:淮小麦30g、当归10g、生地10g、生龙牡各30g、桃仁10g、红花10g、枳壳10g、赤芍10g、柴胡10g、黄芩10g、川芎10g、百合10g、夜交藤30g、甘草10g。10剂后睡眠大有改善,晚上可睡5h以上,再予原方21剂,中午可睡1h,不影响晚上睡眠,停药后失眠未复现。

4讨论

据世界卫生组织统计,发达国家人群失眠发生率为29%,2003年中国睡眠研究会一项调查显示,我国成年人失眠发生率为38.2%。失眠症属于一种最常见的非器质性睡眠障碍,失眠直接影响到日常生活和工作能力,妨碍社会功能。研究表明,慢性失眠症可引发抑郁。会令年轻女性出现面色灰黄、皱纹增多等早衰现象。甚至使人体免疫力下降。心血管疾病和消化道疾病的发生率显著增高,还可能增加男性患糖尿病的风险。

失眠中医称为不寐。《黄帝内经·灵枢·大惑论》对本病病机有所陈述,“阳气自动而之静则寐,阴气自静而之动则寤”。即阴阳失调所致。《景岳全书·不寐》指出“不寐证虽有不一,然惟知邪正二字则尽之矣,盖寐本孚阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由邪气之足耳”。不寐的病因复杂,归结不外三种:七情所伤、饮食失节和劳倦过度。这其中尤以情志所伤最为多见,心主血脉。肝主情志,脑主神明。心、肝、脑是不寐的病位所在。血脉运行依赖心所主,气行则血行,气为血帅,血为气母。情志激动或抑郁寡欢,则肝失疏泄,致肝气郁结,久而成瘀。一般治疗失眠常法是,或补养心脾,或滋阴清热,或化痰清热。运用常法治疗往往停药复发。而唐容川在《血证论》指出:“一切不治之症,总由不善去瘀之故”。血府逐瘀汤治疗血脉瘀滞,各种久治不愈病症,方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀:当归、赤芍养血活血,牛膝祛瘀通脉并引血下行,生地配当归养血和血,使祛瘀而不伤阴血,柴胡、枳壳、桔梗宽胸中之气滞。治疗气滞兼证,并使气行血亦行,甘草协调诸药。诸药相合,构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点,达到运气恬血、化瘀通络的功效。病例1为外伤后所致血瘀阻络,影响脑部血运而致失眠,病例2为肝气不舒,心气不足,久病成瘀导致失眠,临床时只要有瘀可据。即可运用血府逐瘀汤随症灵活加减,方能取得良好疗效。

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