糖尿病是独立于其他动脉硬化危险因素外,引起心脏病和周围动脉疾病的主要原因,其所致的下肢血管病变属于周围血管病变,是糖尿病的严重并发症之一,发病率为正常人群的4倍,严重影响患者的生活质量甚至寿命。临床上表现为由缺血导致的间歇性跛行、肢体发冷、静息痛(注:静息痛—这种疼痛一般在安静休息时更加明显,尤其是夜深人静的时候,疼痛比较剧烈、持续,主要是由于肢体缺血严重造成的)等,最终结局是足部溃疡、截肢和死亡。

知识链接:糖尿病足的6级分期

0级糖尿病足:主要指患者下肢已出现有糖尿病神经病变和/或血管病变,但在足部无任何创伤;

1级糖尿病足:指足部已出现溃疡,但溃疡较为表浅,仅限于皮下,未达筋膜;

2级糖尿病足:病变已达筋膜,未伤至深部肌肉;

3级糖尿病足:溃疡病变已深入至深部肌肉,甚至骨骼,造成骨髓炎;

4级糖尿病足:主要是指足部出现了局部坏疽;

5级糖尿病足:是指全足的坏疽。

药物治疗应贯穿始终

糖尿病足在临床上分为6级,当0级时,即只要存在糖尿病足的高危因素(糖尿病神经病变/周围血管病变),即使足部皮肤完整无破溃,应按糖尿病足来治疗和预防,应用药物改善循环,预防其进展,以减少皮肤破溃后的治疗费用及改善预后,减少截肢的发生。

运用药物治疗应贯穿周围血管疾病防治的始终,但由于种种原因,一般认为糖尿病引起的下肢缺血主要是由于微血管和微循环障碍,对大血管重建方面重视不够,近年发现糖尿病并发的下肢血管病变在微血管和微循环障碍的同时,出现下肢大动脉硬化的发生率为正常人的4倍,且进展快,多发于腘动脉及其远端动脉,特别是临床常见的足部干性坏疽,多为大血管闭塞所致,单纯药物治疗疗效不够理想。

血管介入治疗的优势

由于糖尿病性周围血管病变严重影响患者的生活质量及寿命。在血管腔内介入技术广泛应用的今天,单纯使用药物治疗已经远远不够,我们要向更深度和广度进军。虽然,对于糖尿病性周围血管病变的认识和具体处理方法,血管外科和内分泌科尚有一定的不同。应该在发挥内科医生应用药物综合治疗长处的同时,避免血管外科医生介入治疗的“局部认识”,即把血管内介入治疗方法看成是整个糖尿病性周围血管病变治疗的一个环节,而不是全部。应该发挥内科医生在围手术期基础治疗的特长和术后降糖、调脂、降压、抗凝等综合治疗的优势。

注:袁群教授所在的南京同仁医院已经成立了全国第一个内分泌介入治疗中心,主要治疗对象是糖尿病周围血管疾病的血管腔内介入治疗,另外还开展了甲状腺及肾上腺的疾病的介入治疗,中华全国内分泌学会和糖尿病学会予以高度评价。