蒋妮珊

关键词:产后出血;护理;胎儿;并发症

中图分类号: R473.71 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1172-02

产后出血是指胎儿娩出后24h,阴道出血量达到或超过500ml者。产后出血是分娩期严重并发症,是产妇死亡四大原因之一,至今仍居我国孕产妇死亡原因之首[1]。若在短时间内大量失血,可迅速发生失血性休克。若不及时纠正 休克,可发生急性肾功能衰竭、DIC,严重者危及产妇生命。若休克时间过长可引起脑垂体 缺血坏死,继发垂体前叶功能减退——希汉综合征[2]。因此产后出血的早期观察及护理显得 尤为重要。现笔者将产后出血的观察及护理报告如下。

1 临床资料

2005年1月至2008年12月本院共分娩3985例,其中产后出血102例,占分娩总数2.56%。1例做子宫切除术。出血原因:宫缩乏力72例,占70.59%;胎盘因素17例,占16.67%;软产道损伤11例,占10.78%;凝血障碍2例,占1.96%。

2 护理

2.1 预见性护理

做好围产期保健,有产后出血潜在因素的产妇(如贫血、双胎或多胎、妊高征、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥等)应提早住院,并加强监护,临产后做好输液、备血和急救用药及 用物等准备。

2.2 加强巡视,严密观察

每个产妇在分娩后应在产房观察2h,无异常情况时再送到休养室。在24h内应重点观察 阴道流血情况及子宫收缩情况、宫底高度、膀胱是否充盈等。同时还应注意观察产妇面色、血压、脉搏、呼吸,观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色,四肢的温度及尿量,及早发现休克的早期症状。

2.3 出血原因的观察

一旦发现阴道流血量多,需迅速作出判断,正确估计出血量。①迅速及时查明出血的原因。如胎儿娩出到胎盘娩出间出血颜色鲜红,尤其是在急产后,首先应怀疑有软产道损伤 ,包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段破裂,此时不必等胎盘剥离应迅速检查,如有裂伤应立即缝合。②胎盘娩出后出血后应仔细检查,确认胎盘、胎膜完整,但仍有阴道流血则应注意子宫收缩情况,如子宫软、轮廓不清可用手按摩子宫底部,并同时给予宫缩剂。③胎 盘因素引起的产后出血,多表现为胎盘娩出前阴道大量流血,包括胎盘剥离不全、滞留及粘连。如为部分残留用手不能取出者可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘,因很可能是胎盘植入,此情况应剖宫切开子宫检查,若确诊则行子宫切除术为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者应使用乙醚麻醉,待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘。④对凝血功能障碍所致出血者应针对不同病因、疾病种类进行治疗。

2.4 产后出血的抢救

产后出血的抢救要求护理人员情绪稳定,一方面迅速通知医生,一方面主动采取制止出血的措施。医护人员必须密切配合,统一指挥,在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。产妇取平卧位,及时给予吸氧、保暖,建立静脉通道,准确采集各种标本,留置尿管,做好输血前的准备工作。遵医嘱输液、输血维持循环血量,应用止血剂和宫缩剂,积极配合医生进行抢救。

2.5 预防感染

产妇因失血过多,抵抗力减弱,容易继发产褥感染,需鼓励产妇尽早活动,通过体位引流促恶露排出。一切产科操作应严格遵循无菌操作,尽量减少感染机会。遵医嘱给予抗生素预防感染,会阴切口每日冲洗2~3次,保持会阴部的清洁。针对产妇的具体情况有效地纠正贫血,增加机体抵抗力。

2.6 心理护理

产后大出血使产妇心理上产生恐惧感,不良心理状态又会加重病情变化,应鼓励产妇说出自己的感受,及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助,让其感受到有良好的医疗护理,指导其如何加强营养,有效地纠正贫血,逐步增加活动量,促进身体早日康复。并安排家属陪伴,解除恐惧感,恢复正常心理,以利于早期康复。

2.7 饮食护理

由于产后大出血引起严重贫血,削弱母体抵抗力,所以应给予营养及全身支持疗法,饮 食应给予高蛋白、高热量、高维生素、富含铁易消化清淡食物为原则。

2.8 产后指导及健康教育

正确指导并协助产妇早开乳,以刺激子宫收缩,减少阴道出血量。产后6h内应督促并协助其及时排空膀胱,以防膀胱充盈影响子宫收缩致产后出血。出院时指导产妇加强营养和活动,继续观察子宫复旧及恶露情况,定期复查,产褥期禁止盆浴及性生活。

参考文献:

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民出版社,2004:450.

[2] 魏碧蓉.高级助产学[M].北京:人民卫生出版社,2002:229.

(收稿日期: 2009-08-15)

[责任编辑 高莉丽 邓德灵]