林 芳

关键词:糖尿病足;股动脉;介入治疗

中图分类号: R587.2 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1091-02

糖尿病足是一种慢性、进行性的波及到大中小及微血管、神经、肌腱、骨骼等部位的病变,是由局部感染及多种诱因诱发所致的常见糖尿病慢性并发症之一,治疗费用昂贵,也是导致 患者截肢残疾的主要原因。以往的全身治疗、手术治疗效果有限,介入放射学提供了新的治 疗手段——经导管股动脉溶栓药物灌注手术,为糖尿病足患者保肢治疗开辟了一条新途径。 本科从2002～2008年开展25例糖尿病足股动脉介入治疗。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组25例中,男20例,女5例;年龄40~68岁,糖尿病病程8~25年,糖尿病足病程1周至6个 月。糖尿病诊断符合WHO糖尿病专家委员会1999年诊断标准[1],糖尿病足溃疡程度 分级按Wanger[2]评分:Ⅰ~Ⅱ级3例,Ⅲ~Ⅳ级18例,Ⅴ~Ⅵ4例;合并高血压16例。

1.2 方法

经股动脉血管造影后, 对狭窄<70%的大动脉,经导管分批交替地缓慢注入尿激酶、罂粟 碱、山莨菪碱(654-2)、复方丹参注射液进行溶栓、扩管、活血化瘀。必要时反复进行再溶栓的治疗。

对完全闭塞或≥70%的狭窄,动脉高压泵灌注尿激酶溶栓治疗或加用经皮腔内血管成形术。 再进行上述治疗,治疗后管腔开通<70%的给予支架置放。

药物灌注治疗结束时再次进行血管造影,显示治疗后血管开通结果。

2 结果

25例经过上述治疗痊愈24例,另外1例Wanger评分V级患者好转后,因经济困难出院回家继续 治疗失访。本组治疗有效率100%,治愈率96%。2例完全闭塞或≥70%的狭窄者,治疗后患 肢由苍白冰凉立即转暖变红,足背动脉可及搏动,顽固的足溃疡1周左右愈合。对1例严重足 部坏疽并败血症,为挽救生命必须截肢者,配合介入治疗使截肢平面由大腿下1/3降低到小 腿下1/3部位,尽量保留下肢长度和功能,减少高位截肢后患者的活动困难和心理障碍。其 它患者治疗当天下肢麻木疼痛明显减轻,1周后症状基本消失,随访1～6年无复发。

3 讨论

糖尿病足的血管病变发生在膝关节以下的血管尤为严重,人工血管搭桥很难实行。而且糖尿 病性下肢血管病变大中小血管均受影响,病变范围广泛[3,4],支架置入也较难覆 盖病变区。并且膝关节以下动脉病变的腔内成型治疗操作较复杂,而且再狭窄率高,其血管 内成型治疗预后较差。

糖尿病足的治疗是一种综合治疗的过程,强调全身治疗和局部处理相结合,在内科治疗的基 础上配合股动脉介入药物灌注术治疗,可提高糖尿病足的好转率和治愈率。股动脉介入药物 灌注治疗由于微创、有效、安全、可重复、费用低等优点,对糖尿病足的治疗有重大意义,它对于缓解糖尿病足Wanger分级各期临床症状、促进溃疡愈合、避免截肢、降低截肢平面、 加速截肢后伤口愈合均有积极的作用。但目前多数临床观察报告多局限于短期疗效,本组观 察期比较长,发现其效果是令人鼓舞的。

参考文献:

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:778.

[2] WANGER F W.The dysvascular foot:a system for diagnosis andtreatment[J].Footandankle,1981,2:64-122.

[3] 林芳.糖尿病足下肢动脉血管造影分析[J].华夏医学,2007,20(5): 1287-1288.

[4] 朴龙松,张海涛,罗惠兰,等.糖尿病足介入治疗中下肢动脉造影方法探 讨[J].中国医学影像技术,2007,23(6):898.

(收稿日期: 2009-10-15)

[责任编辑 高莉丽 王慧瑾]